食管支架置入的临床应用及常见并发症的处理体会培训课件.pptxVIP

食管支架置入de临床应用及常见并发症de处理体会

引言食管支架de产生是对食管良恶性狭窄及食管瘘口等疾病治疗不断探索de产物,食管内支架已被广泛应用于临床,其疗效确切,对于解除梗阻,提高患者de生存质量,封闭异常瘘口,改善预后均有良好de疗效.2食管支架置入de临床应用及常见并发症de处理体会

引言随着食管内支架置入术de广泛应用,关于支架置入后并发症de报道也随之增多,并逐渐得到临床de重视.3食管支架置入de临床应用及常见并发症de处理体会

适应症食管良性狭窄食管狭窄是以进行性吞咽困难为临床症状de一类疾病.良性狭窄主要包括食管癌术后吻合口瘢痕性狭窄,化学灼伤后瘢痕性狭窄,食管癌放疗后瘢痕性狭窄,反流性食管炎所致狭窄,贲门失弛缓症等.4食管支架置入de临床应用及常见并发症de处理体会

适应症食管恶性狭窄食管恶性狭窄包括不能耐受手术或无手术指征、无法手术切除de晚期食管癌或贲门癌患者,食管癌切除术后吻合口局部复发和食管癌放疗后复发患者.5食管支架置入de临床应用及常见并发症de处理体会

适应症食管瘘食管瘘包括食管癌、贲门癌术后吻合口瘘、食管-气管瘘、食管-纵膈瘘、食管-心包瘘等.食管支架置入可迅速封闭瘘口,明显改善症状,防止肺部感染、纵膈感染等并发症de发生.6食管支架置入de临床应用及常见并发症de处理体会

支架特点食管支架由镍钛形状记忆合金丝编织而成,具有优良de生物相容性和耐腐蚀性同时具有稳定de记忆特性和超弹性.7食管支架置入de临床应用及常见并发症de处理体会

支架特点支架能产生持续柔和de径向扩张力,能顺从食道de蠕动,从而既保持食道通畅又无太多不舒适感.8食管支架置入de临床应用及常见并发症de处理体会

支架特点支架de端部设计成圆锥型或杯口型,不会损伤食道内壁,有效降低了患者de异物感.9食管支架置入de临床应用及常见并发症de处理体会

支架特点支架表面de硅橡胶薄膜经特殊工艺加工,具有良好de生物相容性,耐胃酸腐蚀,可抑制肿瘤向食道内生长或可封堵食道瘘口.10食管支架置入de临床应用及常见并发症de处理体会

术前准备?出凝血时间和心电图检查.?术前六小时禁食.?术前半小时肌注阿托品一零mg.?向患者介绍手术过程,解除患者de紧张情绪,去掉假牙.11食管支架置入de临床应用及常见并发症de处理体会

操作步骤?认真阅读术前造影片,确定病变部位和选择支架长度.?一%利多卡因咽部喷雾麻醉,同时肌注杜冷丁五零mg.?让患者仰卧于手术台上,去掉假牙、咬紧牙垫、头偏一侧、将导管经超滑亲水导丝引导,通过咽部,缓慢通过病变部位到达胃内,边注入造影剂边回撤导管,对病变de上下界做骨性定位和体表定位,沿导丝送入扩张导管及支架推送器,确定位置释放支架.12食管支架置入de临床应用及常见并发症de处理体会

术后处理?术后二四小时观察生命体征.?扩张后疼痛严重de可注射杜冷丁止痛.?口服庆大霉素八万u/次,tid,连服三天,同时静脉滴注抗生素和能量合剂.?有出血de可给予止血敏或止血芳酸.?食管下端de病变加服抗酸药.?术日当天禁食,术后三天可进流食,一个月内禁食长纤维类食物及过硬块状食物.13食管支架置入de临床应用及常见并发症de处理体会

并发症一、疼痛及异物感支架置入术后最常见de并发症,其发生主要与支架de机械性扩张造成食管粘膜及肌层撕裂,支架置入后压迫食管粘膜、牵扯食管以及术后胃食管反流增加有关,且其强度与食管狭窄程度及支架de直径弹力亦相关.14食管支架置入de临床应用及常见并发症de处理体会

并发症二、出血支架置入术后最严重de并发症之一,主要表现为置入术中或术后出现呕鲜血或黑便,其原因:一、操作过程中反复机械性作用引起粘膜损伤、撕裂或食管血管破裂而出血；二、支架两端膨胀力增高,压迫食管后局部缺血、坏死、溃疡形成；三、癌肿组织质脆,轻微碰触至少量出血.15食管支架置入de临床应用及常见并发症de处理体会

并发症三、支架滑脱或移位支架选取直径过小.支架置入后放疗、化疗肿瘤退缩.支架置入后剧烈de恶心、呕吐.支架置入后食物de下坠推力.支架上下两端缺少稳定性.16食管支架置入de临床应用及常见并发症de处理体会

并发症四、食管再狭窄食管再狭窄为支架置入后远期de并发症,主要是肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织过度增生,经支架网孔向腔内生长致管腔狭窄；全覆膜支架狭窄常发生于支架上下两端；食管蠕动与支架上