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心血管系统

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第一节心肌血流灌注显像

心肌灌注显像(myocardialperfusionimaging)是通过SPECT或PET等显像仪器，利用心肌血流灌注显像剂的示踪特性，获得在特定条件下的心肌血流灌注影像，以此了解心肌的供血和存活情况，达到诊断和鉴别诊断，以及预后和疗效观察的目的的一种显像技术。

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原理

具有正常血供和功能的心肌组织能选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物，应用显像仪器进行心肌平面或断层显像，就能使这部分心肌显影，而血供较差的心肌组织、坏死和瘢痕组织可轻度显影（稀疏）或不显影（缺损），从而达到评价心肌血供和诊断心肌疾病的目的。

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适应证

1.诊断冠心病、检测冠状动脉病变范围和程度及预后评估。

2.血运重建术前后的评价、疗效判断及术后再狭窄的监测等。

3.存活心肌的检测。

4.急性心肌梗死患者的疗效监测和评价。

5.心肌病的辅助诊断。

6.冠状动脉造影结果正常，疑有冠脉小血管异常所致心肌缺血的判断。

7.病毒性心肌炎的辅助诊断。

检查方法

1.患者准备

（1）检查前患者应停用一些内科药物：

1)β受体阻滞剂停用72小时，如普萘诺尔、倍他乐克等；

2）长效硝酸酯类药物停用12小时，硝酸甘油至少停用1小时；

3）钙离子拮抗剂停用48~72小时；

4）给予负荷药物双嘧达莫和腺苷前应停用氨茶碱类和咖啡因24~36小时。

（2）静息显像尤其201Tl心肌显像时，患者应空腹；行运动介入实验是，为避免低血糖，试验前1小时患者应进食少量清淡饮食。

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显像剂

◆SPECT类显像剂：201Tl、99mTc-MIBI)、99mTc-tetrofosmin(P53)、99mTc-N-NOET、99mTc-teboroxime。

◆PET类显像剂：82Rb、13N-NH3和15O-H2O。

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图像采集

▲平面显像

▲断层显像

▲门控心肌断层显像

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二、图像分析

（一）正常影像

☆前壁、前间壁及心尖区：左前降支。

☆侧壁：左回旋支。

☆下壁、后壁：右冠状动脉

★心肌节段与冠状动脉供血的关系

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（二）异常图像及解释

1．可逆性缺损

2．部分可逆性缺损

3．固定缺损(fixeddefects)

4．反向再分布(reverseredistribution)

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可逆性缺损

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固定缺损(fixeddefects)

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左心室各壁心肌血流灌注未见明显异常，左心室收缩功能正常。

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临床价值

（一）冠心病心肌缺血的评价

1．心肌显像与冠状动脉造影结果的比较

2．冠心病心肌缺血的诊断

3．冠状动脉疾病的危险度分级

4．负荷心肌灌注显像对冠心病的预测价值

5．协助血运重建(revascularization)治疗病例的选择

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（二）心肌梗死的评价

1．急性心肌梗死的诊断

2．急性胸痛的评估

3．指导溶栓治疗

4．急性心肌梗死预后的早期估计

（三）缺血性心脏疾病治疗后的疗效评估

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心肌缺血冠脉搭桥术前后心肌影像比较（心肌断层影像）

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（四）其它心脏疾病

1．心肌病的诊断或鉴别诊断

2．心肌炎的诊断

3．微血管性心绞痛

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性别：男

年龄：14y

诊断：病毒性心肌炎

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