危重症患者的营养支持与护理.ppt

肠内营养并发症管道提供药物注意事项将所有药物分开压碎,溶解or稀释分别给予药物给药后用20ml水冲洗管道用药前才将药物压碎不要将药物与肠内营养彼此混合

改变生物利用度

管道阻塞

微生物污染注意:药物与食物存在相互作用肠内营养并发症管道阻塞的处理用10ml注射器，用温水进行管道冲洗!用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗-等待数分钟

-吸出液体

-重复数次,直至冲洗干净为止将胰酶胶囊(如:得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗(仅在医师允许下使用)足够时间进行浸泡(约3分钟)反复吸出并注入新鲜液体! 任何情况下:不要用小注射器（2mlor5ml）来清洗管腔（避免压力过大管腔破裂）不要使用导丝4肠外营养支持护理降低死亡率营养不良及导致的感染增加是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因010202控制血糖，减少并发症严重应激的病人，机体代谢紊乱，体重平均丢失0.5-1.0kg/d,营养不良是重症患者普遍存在的现象减少机械、通气时间、ICU时间组织丢失后，修复再生很困难，应激性高血糖是ICU病人普遍存在的现象营养的重要性营养的重要性0405促进组织修复营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养不良和血源性感染相关，直接影响病人预后预防MODS及SESIS通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与组织修复的能量与代谢底物，维持组织器官正常功能，调节免疫，影响疾病转归；重症患者的营养支持应尽早开始重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。危重病人营养支持原则营养支持原则02营养治疗方式营养治疗方式肠外(ParenteralNutrition,PN)12肠内(EnteralNutrition,EN)一、肠内(EnteralNutrition,EN)营养治疗方式口服(oralfeeding)管饲(tubefeeding)经鼻导管-(短期膳食)经皮导管PEG(经内窥镜放置)NCJ(手术放置)1234一、肠外(ParenteralNutrition,PN)营养治疗方式外周静脉营养(PPV)经外周静脉中心静脉营养(PICC)中心静脉营养(CVC)12303肠内营养支持护理定义肠内营养支持通过喂养管经胃肠道途径给予只需化学性消化或不需消化的营养素。途径：鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造瘘管、肠造口。禁忌症胃肠道功能衰竭,肠壁有严重水肿完全性肠梗阻严重腹腔感染对肠内营养液过敏者顽固性腹泻适应证有胃肠道功能或部分有胃肠道功能而不能摄入足够数量食物以满足机体营养需求的病人，危重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养适应证肠内营养优点:经济、安全、有效改善病人营养状况，促进肠粘膜的增殖，维护肠粘膜屏障，维持肠道微生态平衡，减少肠道菌群移位，更符合生理状态,维持消化道形态和功能并发症少,操作方便;费用较低。优点 肠内营养原则功能有蠕动通畅能吸收无水肿安全不呕吐不腹痛不腹胀不腹泻当肠道有功能，且能安全使用时，使用它肠内营养液种类要素饮食匀浆饮食（商品匀浆、自制匀浆）混合奶配方营养液氨基酸型（平衡型、疾病适用型）短肽型（平衡型、疾病适用型）整蛋白型（平衡型、疾病适用型）肠内营养器具喂养管（聚氨酯、聚氯乙烯、硅胶）喂养泵肠内营养输液袋肠内营养给予方式01一次性输给（每次200ml左右、每日6-8次，空肠置管、肠造瘘病人不宜）；间歇性重力滴注（类似正常餐饮，每次250ml-500ml、每日4-6次、20-0ml/min，缺点：胃排空延缓）；连续滴注（在输液泵的控制下连续输注1-24h的喂养方法）0203经鼻导管喂养

肠内营养优势随时可实施床边置管注意问题鼻腔通气功能的损伤瘢痕形成外观上的缺陷异物造成咳嗽与窒息，以及摄食的困难耳鼻喉（ENT）器官、食管以及胃粘膜损伤/粘膜受压后溃疡置管错误发生的危险操作风险经口内镜引导放置方法：A.经口内镜下置入导丝，沿导丝置入鼻肠管B.经口鼻交换导管自鼻腔引出经鼻导管喂养-放置详解肠内营养优势避免经鼻导管的问题减少感染并发症长期使用不足