心脏听诊临床医学概论讲解.pptx

汇报人：余香心脏听诊临床医学概论

五、心脏杂音1.杂音的概念心脏杂音是指心音与额外心音之外出现的异常声音，杂音的判断对于心脏病的诊断具有重要价值。

五、心脏杂音2.杂音产生的机制血流正常情况下成层流状态血流加速、异常血流通道、瓣膜狭窄或关闭不全、血管管径异常、心腔内漂浮物使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜等使之震动而导致相应部位出现心脏杂音。

五、心脏杂音3.杂音听诊要点杂音的听诊有一定的难度最响亮的部位出现的时期性质传导强度与体位呼吸运动的关系

五、心脏杂音最响亮的部位杂音在心尖部最响，提示病变在二尖瓣。在主动脉瓣区最响，提示病变在主动脉瓣。3.杂音听诊要点

杂音出现的时期不同时期的杂音反映不同的病变，对判断瓣膜病变的性质有重要意义。出现在第一心音和第二心音之间的为收缩期杂音连续出现在收缩期和舒张期的杂音为连续性杂音出现在第二心音与下一次第一心音之间的为舒张期收缩期和舒张期均出现但不连续的为双期杂音器质性杂音器质性杂音器质性或功能性五、心脏杂音3.杂音听诊要点

杂音的性质指杂音表现出音调和音色。通常功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙。通常形容杂音音调的词为柔和、粗糙。形容音色的词为吹风样、隆隆样、叹气样、机械样、乐音样。如心尖部舒张期低调隆隆样杂音，提示二尖瓣狭窄，心尖部粗糙的收缩期吹风样杂音提示二尖瓣关闭不全，主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全，机器样杂音则见于动脉导管未闭。五、心脏杂音3.杂音听诊要点

杂音的传导杂音常沿血流方向传导，也可经周围组织向四周扩散。可根据杂音的最响部位及其传导方向来判断杂音的来源。二尖瓣关闭不全的收缩期杂音可向左腋下传导二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音局限于心尖区主动脉瓣狭窄的收缩期杂音可传导至颈部五、心脏杂音3.杂音听诊要点

杂音的强度但极度狭窄时由于通过的血流极少，杂音反而减弱或消失。狭窄程度越严重血流速度越快病变部位两侧压力差越大心肌收缩力越强时杂音强度越强五、心脏杂音3.杂音听诊要点

级别听诊特点震颤1微弱，安静环境下须仔细听诊才能听到无2较易听到的弱杂音无3中等响度的杂音无4响亮的杂音常有5非常响亮的杂音，但听诊器离开胸壁即听不到明显6极响亮的杂音，甚至听诊器离开胸壁一定距离也能听到强烈2/6级以下收缩期杂音多为功能性3/6级及其以上杂音多为器质性五、心脏杂音3.杂音听诊要点

杂音与体位、呼吸、运动的关系一特定体位或改变体位主动脉瓣关闭不全杂音更易听清。二尖瓣狭窄的舒张期杂音更清楚。左侧卧位前倾坐位运动后深吸气或呼气、屏气五、心脏杂音3.杂音听诊要点

杂音与体位、呼吸、运动的关系一特定体位或改变体位运动后深吸气或呼气、屏气深呼气二尖瓣关闭不全或狭窄及主动脉瓣关闭不全或狭窄的杂音增强。深吸气三尖瓣关闭不全或狭窄、肺动脉瓣关闭不全或狭窄的杂音增强。深吸气后紧闭声门，用力做呼气动作梗阻性肥厚型心肌病的杂音增强。五、心脏杂音3.杂音听诊要点

杂音与体位、呼吸、运动的关系一特定体位或改变体位运动后深吸气或呼气、屏气运动时由于使心率增快，心肌收缩力增强，血流速度加快。可使杂音增强，如二尖瓣狭窄舒张期杂音。五、心脏杂音3.杂音听诊要点

五、心脏杂音3.杂音听诊要点

心包摩擦音心包摩擦音听诊最佳部位在胸骨左缘第3、4肋间处，坐位前倾、呼气末收缩期最明显，听诊音质粗糙，音调高，类似纸张摩擦的声音。常见于急性心包炎。心包摩擦音要注意与左侧胸膜摩擦音相鉴别，若闻及摩擦音，嘱患者屏住呼吸，摩擦音持续存在为心包摩擦音，否则为胸膜摩擦音。

汇报人：余香感谢聆听临床医学概论