冠心病的诊断与治疗.ppt

持续性胸痛＋特征性心电图改变＋心肌酶改变01无Q波心肌梗死：胸痛；ST压低≥0.1mV，T波倒置，持续1~2天以上；无病理性Q波；心肌酶改变。02【诊断】0102030405心绞痛主动脉夹层急性心包炎急性肺动脉栓塞急腹症：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、急性胃穿孔等【鉴别诊断】乳头肌功能失调或断裂：01栓塞：03心脏破裂：心室游离壁破裂：心室间隔穿孔：02【并发症】室壁瘤（膨胀瘤）：心界增大；ST段持续性抬高；易发生心力衰竭、心律失常、栓塞、心绞痛；超声、放射性核素、心室造影有助于诊断。心肌梗死后综合征：【治疗】监护和一般治疗：休息监测吸氧护理建立静脉通道阿司匹林二.止痛：哌替啶：50~100mg，im;吗啡：5～10mg，ih。安定：5～10mg，im或iv。硝酸甘油(0.3~0.6mg)、硝酸异山梨醇(5～10mg)含化或静脉滴注。中药：冠心苏合丸、速效救心丸等含化或口服。再灌注心肌：溶栓疗法：适应证：持续性胸痛30min;相邻2个或3个以上导联ST段抬高2mm；发病6h;年龄70岁。尿激酶链激酶组织型纤溶酶原激活剂（2）溶栓药物静脉内溶栓；冠状动脉内溶栓：（3）方法：年龄70岁；有出血倾向；（4）禁忌证：冠状动脉造影术冠状动脉造影术外科手术治疗对一些内科治疗效果不满意，日常活动仍明显受限制者，可考虑进行冠状动脉旁路移植术。0201治疗原则冠状动脉旁路移植术治疗原则运动锻炼疗法谨慎安排适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的建立，提高活动耐受量。定义1冠心病初典型的稳定型心绞痛外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有不同的表现类型，有关心绞痛的分型命名不下十余种，但其中除变异型心绞痛外，其他如恶化性心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合型心绞痛等，目前已趋向于称之为不稳定型心绞痛。2不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛发病机制主要是在冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块局部纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集等因素刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重。0504020301临床表现胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但有以下特点之一：原为稳定型心绞痛，在一个月内疼痛发作频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸酯类药物缓解作用减弱；1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；休息状态下发作心绞痛或轻微活动诱发，发作时ST段抬高的变异性心绞痛也属于此。不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛危险度分层不稳定型心绞痛的药物治疗一般内科治疗急性期卧床休息1～3天、持续心电监测，有呼吸困难、发绀者给予氧，持续血氧饱和度达到90%以上。如有烦躁不安可予以皮下注射吗啡5-10mg。必要时重复查心肌标志物。药物治疗01缓解疼痛02硝酸酯类药物：主要目的是控制心绞痛的发作。心绞痛发作时应口含硝酸甘油，初次含硝酸甘油的患者以先含1片为宜，对于已有含服经验的患者，心绞痛症状严重时也可1次含服2片。常用的口服硝酸酯类药物为硝酸异山梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯。03不稳定型心绞痛的药物治疗不稳定型心绞痛的药物治疗抗凝（抗栓）阿司匹林、氯吡格雷(clopidogrel)和肝素（低分子量肝素）是不稳定型心绞痛中的重要的治疗措施，其目的在于阻止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向的发展。其他01在高危险组患者中如果存在以下情况之一则应考虑行紧急介入性治疗或CABG：虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作。心绞痛发作时间明显延长超过1h，药物治疗不能有效缓解上述缺血发作。心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定，如出现低血压、急性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。02030405不稳定型心绞痛的治疗心肌梗死定义：是心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。基本病因是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉栓塞、炎症、痉挛、先天畸形等。病因绝大多数由于不稳定的粥样斑块破溃、继而出血和管腔内血栓形成，导致冠状动脉管腔闭塞，使心肌血供急剧减少或中断，持续1小时以上，即可发生心肌梗死，其诱因交感神经活力增强（早6点-中午12点）。饱餐后。活动、激动或用力大便。休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等。发病机制病因和发病机制易损斑块的特征LibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850.– T淋巴细胞– 巨噬细胞

泡沫细胞(