常用血生化检测血糖及其代谢产物的检测.ppt

糖代谢

降低血糖的激素胰岛素

血糖调节激素胰高血糖素

升高血糖的激素肾上腺素

甲状腺素

生长素

皮质醇

高血糖并发症

急性并发症包括：

感染

糖尿病酮症酸中毒昏迷

糖尿病非酮症高渗性昏迷

糖尿病乳酸酸中毒

慢性并发症

大血管病变：AS

微小血管病变：糖尿病视网膜、肾病、心肌病(广泛灶性坏死)及神经组织。

神经病变：周围神经病变与自主神经病变。

其他眼病：白内障、青光眼、曲光不正、黄斑病变等。

糖尿病足。

血糖及其代谢产物的检测

空腹血糖检测

口服葡萄糖耐量试验

血清胰岛素检测和胰岛素释放试验

血清C-肽检测

糖化血红蛋白检测

（一）空腹血糖检测

（fastingbloodglucose，FBG）

是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。以空腹血浆葡萄糖检测较为方便，且结果也最可靠。

参考值

①己糖激酶法：3.9~6.1mmol/L。

②葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/L。

③邻甲苯胺法：3.9~6.4mmol/L。

④电极法：

临床意义

空腹血糖过高（IFG）：FBG增高而又未达到糖尿病诊断标准

高血糖症（hyperglycemia）：FBG增高超过7.0mmol/L。

轻度增高：FBG7.0~8.4mmol/L；

中度增高：FBG8.4~10.1mmol/L；

重度增高：FBG大于10.1mmol/L。

尿糖阳性：FBG超过9mmol/L（肾糖阈）

低血糖症：FBG低于2.8mmol/L

FBG升高

生理性

病理性

餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等

①各型糖尿病②内分泌疾病③应激性因素④药物影响⑤肝脏和胰腺疾病⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。

FBG降低

生理性↓：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。

病理性↓：

①胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤等。

②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。

③肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。

④急性乙醇中毒

⑤先天性糖原代谢酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累积病等

⑥消耗性疾病：如严重营养不良、恶病质等。

⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。

⑧特发性低血糖

（二）口服葡萄糖耐量试验

方法

试验前三天，受试者每日食物中糖含量不应低于150g，且维持正常活动．影响试验的药物应在三天前停用，受试前应空腹10～16h.

坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，妊娠妇女用量为100g，儿童按1.75g/kg体重给予，不超75g。糖后每隔30分钟取血1次，共4次。必要时可延长时间，可长达服糖后６小时。于采血同时，每隔1小时留取尿液作尿糖试验。整个过程不可吸烟、和咖啡、喝茶或进食。

适应证

①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者。

②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。

③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。

④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者。

⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女。

⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。

糖尿病诊断标准：

①具有糖尿病症状，FPG7.0mmoL/L。

②OGTT血糖峰值11.1mmol/L，OGTT2hPG11.1mmol/L。

③具有临床症状，随机血糖11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。

空腹血糖受损和糖耐量减退诊断标准

1.空腹血糖受损(impairedfastingglucose,IFG)：FPG6.1mmol/L7.0mmol/L，2hPG7.8mmol/L

2.糖耐量减退（impairedglucosetolerance,IGT）：FPG7.0mmol/L，2hPG≥7.8mmol/L，11.1mmol/L。

（三）血清胰岛素检测和胰岛素释放试验

胰岛素释放试验

方法

在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化。

参考值

①空腹胰岛素：10~20mU/L，胰岛素(µU/L)/血糖(mg/d1)0.3。

②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min~1h，峰值为空腹胰岛素的5-10倍。2h胰岛素30mU/L，3h后达到空腹水