发热的中医认识与常用中药选用.pptx

发热的中医认识与常用中药选用

2018.3.台州

上海中医药大学杨柏灿教授

认识误区

发热病证

症状

自觉症状

自觉全身或局部发热

体温检测在正常范围

客观症状

自觉发热

体温检测高于正常↑

表现

高热、低热、定时发热、局部发热

类型

外感发热

内伤发热

临床意义：既是许多疾病的症状，又是机体抵抗力强弱的反映

外感发热

病因病机

外邪

风寒暑湿燥火

人体

邪正相争

发热

特点:明显的外感史;

起病急，来势猛，热度高,

病程短，变化快，治疗易。

外感发热

类型

外感发热

治则治法——退热

外感发热

祛邪退热

给邪有去路

退热

解表退热

发汗、宣散、解肌

清解退热

清热、泻火、解毒

解暑退热

清解、宣透

除湿退热

利湿、化湿、除湿

利尿退热

内伤发热

病因病机

内伤病因

体质

疾病

药物

饮食

阴液不足

阴不制阳

发热

特点:一般无外感史;

起病缓，病程长，程度轻,

热度低，变化慢，治疗难。

内伤发热

类型

内伤发热

治则治法——退热

调和退热

清泻脏腑

清心除烦、清泻肺热、清泻胃火、清泻肝胆

补虚退热

益气退热、养阴退热、补血退热

活血退热

活血化瘀退热

解郁退热

疏肝退热

消食退热

消食导滞退热

退热常用药物介绍

柴 胡

外感发热专用药

发散风热药

一切的外感发热

表证发热

风寒，配伍羌活、荆芥、防风

风热，配伍大力子、薄荷、葛根、金银花、菊花

里证发热

常配伍黄芩、石膏、芦根、栀子、板蓝根、大青叶、车前子、滑石等

半表半里发热

必须与黄芩相配

肝郁发热

既能退热，又能疏肝

小柴胡汤

外感发热（核心：柴胡+黄芩）

肝胆疾病

精神疾病

消化道疾病

妇产科疾病

豆豉栀子

栀子豉汤——清热除烦

石 膏

辛甘大寒，清热力强

石膏

清热途径

大寒

直折火热

味辛

宣透、宣散

清透由卫入气的热邪

适应症

气分热盛

“四大”，常配知母，如白虎汤

肺热咳喘

麻杏石甘汤

胃火上炎

玉女煎

青 蒿

退热要药、专药

治疗多种甚至一切发热病证

一切发热病证

透散除热

外感发热

清退里热

内伤发热

清解暑热

暑热不退、疟疾发热

羚羊角

有效而名贵的退热专药、王牌药

外感发热疗效卓著

内伤发热尤其脏腑火热功效强

清热

清火热

清热毒

清肝火

滑石、车前子

“邪去则正安”

病例分析1

陈某，女，57岁，2016年8月3日初诊岳阳医院青海路特需门诊

主诉

高热不退（38.5~39.5℃）三周

病史

高热不退三周，前往居家附近的在徐中心就诊，以“病毒性感冒”诊治，应用抗生素、抗病毒药未效。3天后前往瑞金医院诊治，怀疑伤寒、等传染病，并除外血液病，治疗用药仍无效。随后在上海市第六人民医院就诊，未明确诊断，仍用抗生素、抗病毒药物以及退热药，依然无效。一周前去龙华医院欲服用中药，但医生按“急性淋巴炎”应用西药治疗，仍未退热。

刻诊

高热（＞38℃），每天呈波浪状，晨高午低晚升，伴头痛，无汗乏力，食欲不振，精神尚可，大便正常。舌红苔薄微腻脉弦浮。

病例分析1

陈某，女，57岁，初诊

辩证

治法

外感发热—外感暑湿，邪正相争

宣散通利、和解少阳、解肌退热

处方

法半夏15 条黄芩9 潞党参15 软柴胡9

香青蒿后下18 车前子包30 粉葛根30西羌活6

大川芎9大力子12板蓝根30淡豆豉15炒栀子6天花粉30干地黄10藿苏叶各10

陈佩兰10谷麦芽各30生甘草10

X7贴

病例分析1

陈某，女，57岁，复诊

5天后反馈

患者信息本人，告知服用本方第一副药后的当天晚上就退热，且在随后的几天热度没有再次上升，其子非常惊讶，誉其为“神药”

一周后复诊

患者在服用完7贴药后，自觉疾病已好，但感到神疲乏力，食欲不振，再次前来门诊。以桂枝汤、生脉饮、竹叶石膏汤调养，历时半月而痊愈。

病例分析2

杨某，女，37岁，2007年4月14日初诊

主诉

高热不退（39.0~40.2℃）连续三周

病史

患者3周前开始发热，热度在39～40.2度之间，自以为感冒，服用百服宁、克感敏以及双黄连口服液等药3天，高热依然不退，遂到医院就诊