医学心律失常医疗汇报课件.ppt

心律失常医疗讲义;概念;心脏传导系统;;(心律失常概述);(心律失常发生原理);自律性异常;触发活动;折返激动;传导阻滞;

（心律失常分类）;

一.冲动形成异常;

一.冲动形成异常;

二.冲动传导异常;（心律失常对血流动力学的影响）;（心律失常病因）

;（心律失常的诊断）;（心律失常的诊断）;(心律失常治疗)

去除病因

调整心律;一、物理治疗

（兴奋迷走神经）;二、药物治疗

;(一).抗快速心律失常药;类别作用通道和受体APD或QT间期代表药物

IA阻滞INa++延长+奎尼丁、丙吡胺

普鲁卡因胺

IB阻滞INa+缩短+利多卡因、苯妥英

美西律、妥卡尼

IC阻滞INa+++不变氟卡尼、普鲁帕酮

IB/IC阻滞INa+++缩短+莫雷西嗪

II阻滞β1不变醋丁洛尔、阿替洛尔

美托洛尔、艾司洛尔

阻滞β1β2不变纳多洛尔、普萘洛尔

索它洛尔

Ⅲ阻滞Ikr延长+++奎尼丁、多非利特

索它洛尔、司美利特

阿莫兰特

;Ⅲ阻滞IkrIto延长+++替地沙米、氨巴利特

阻滞Ikr激活INa-S延长+++伊布利特

阻滞IkrIks延长+++胺碘酮、Azimilide

阻滞IK交感末梢排空延长+++溴苄胺

去甲肾上腺素

Ⅳ阻滞ICa-L不变维拉帕米，地尔硫卓

其他开放IK缩短++腺苷

阻滞M2缩短++阿托品

阻滞Na/K泵缩短++地高辛

注：离子流简称INa:快钠内流；INa-S:慢钠内流；IK：延迟整流性外向钾流；IKr、IKa：分别代表快速、缓慢延???整流性钾流；Ito:瞬间外向钾流；ICa-L:L型钙电流

;I类钠通道阻滞剂

Vmax（0相上升速率）下降，减慢心肌传导，阻断折返

a.钠通道受阻后达到相同的Vmax需更低的膜电位

b.在相同的膜电位在钠阻滞后Vmax远低于对照状态;不应期延长

在钠通道阻滞下延迟从失活状态恢复，使激活电压依赖偏向于更负的水平，由此在APD不变的条件下ERP延长

;

抗快速心律失常药

I类：膜稳定剂

;

抗快速心律失常药

I类：膜稳定剂

;

抗快速心律失常药

I类：膜稳定剂

;抗快速心律失常药

II类：?-受体阻滞剂;III类药物作用;抗快速心律失常药

III类：动作电位延长剂;III类药物优点;抗快速心律失常药

IV类：钙阻滞剂:;(二).抗缓慢性心律失常药（增加自律性与传导性药物）;三.电学治疗;电学治疗

(一).心脏电复律;电学治疗

(一).心脏电复律;电学治疗

(一).心脏电复律