蛇咬伤的临床表现与救治.pptVIP

蛇伤的救治以下为蛇伤主要急救措施：（1）脱离立即远离被蛇咬的地方，如果蛇咬住不放，可用棍棒或其他工具促使其离开；水中被蛇（如海蛇）咬伤应立即将受伤者移送到岸边或船上以免发生淹溺。（2）认蛇尽量记住蛇的基本特征，如蛇形、蛇头、蛇体和颜色，有条件最好拍摄致伤蛇的照片。现场最好不要企图去捕捉或追打蛇，以免二次被咬。蛇伤的救治（3）解压去除受伤部位的各种受限物品，如戒指、手镯/脚链、手表、较紧的衣/裤袖、鞋子等，以免因后续的肿胀导致无法取出，加重局部伤害。（4）镇定尽量保持冷静，避免慌张、激动。蛇伤的救治（5）制动尽量全身完全制动，尤其受伤肢体制动，可用夹板固定伤肢以保持制动，受伤部位相对低位（保持在心脏水平以下），使用门板等担架替代物将伤者抬送到可转运的地方，尽快将伤者送到医疗机构。（6）包扎绷带加压固定是唯一推荐于用神经蛇毒咬伤的急救方法，这种方法不会引起局部肿胀，但操作略复杂。其余类型毒蛇咬伤部位可使用加压垫法，操作简单、有效。这两种方法对各种毒蛇咬伤都有较好的效果。蛇伤的救治（7）禁忌除有效的负压吸毒和破坏局部蛇毒的措施外，避免迷信草药和其他未经证实或不安全的急救措施。（8）呼救呼叫120，尽快将伤者送去医院。蛇伤的救治（9）止痛如有条件，可给予对乙酰氨基酚或阿片类口服局部止痛。（10）复苏急救人员到现场急救时，原则上应在健侧肢体建立静脉通道，并留取血标本备检，根据情况给予生命体征监测，必要时给予液体复苏。如患者恶心、有发生呕吐风险者，应将伤者置于左侧卧位；密切观察气道和呼吸，随时准备复苏，如意识丧失、呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。蛇伤的救治3、院内救治（1）抗蛇毒血清使用抗蛇毒血清免疫球蛋白（抗蛇毒血清）是免疫对抗一种或多种蛇毒的动物（马或绵羊）血浆中提取出来的免疫球蛋白或免疫球蛋白片段，是治疗蛇伤中毒唯一切实有效的抗蛇毒药，高品质抗蛇毒血清的使用已被广泛接受，是否使用抗蛇毒血清是蛇伤治疗最重要的决策。抗蛇毒血清的使用主要遵守以下三项基本原则：早期用药、同种专一、异种联合。蛇伤的救治被毒蛇咬伤后，越早使用抗蛇毒血清，疗效越好，恢复越快，预后越佳。同种毒素类型的蛇咬伤，选择高特异性的同种抗蛇毒血清，可取得显而易见的效果，如金环蛇/银环蛇、眼镜蛇、蝮蛇、五步蛇咬伤可分别使用抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。每种毒蛇含有的毒素中，无论种类还是含量均有差异，仅使用某种同类血清，可能只对部分毒素有效，联合使用两种或以上同类抗蛇毒血清，尽可能增加对毒素的覆盖面和覆盖强度，可以更全面有效地对抗异种蛇毒。对无特异性抗蛇毒血清的毒蛇咬伤，应联合使用同类或相似毒性的抗蛇毒血清。如竹叶青蛇咬伤可使用抗五步蛇毒血清，必要时加用抗蝮蛇毒血清；蝰蛇、烙铁头蛇咬伤可使用抗五步蛇毒血清及抗蝮蛇毒血清；眼镜王蛇咬伤可使用抗银环蛇毒血清，必要时加用抗眼镜蛇毒血清；海蛇咬伤可使用抗眼镜蛇毒血清，必要时加用抗银环蛇毒血清。蛇伤的救治1）使用指征：抗蛇毒血清使用越早越有利，但只要中毒症状持续存在，均应使用抗蛇毒血清，几天或甚至几周仍可考虑使用。抗蛇毒血清使用的主要指征是明确或疑似蛇咬伤，伴有至少一项及以上全身或局部中毒表现。蛇伤的救治①全身中毒表现。出凝血障碍，如咬伤部位之外的全身其他部位自发性出血、血小板降低、出血时间延长、Fib降低，国际标准化比率（INR）＞1.2，凝血酶原时间比正常高限高出4~5s以上，血小板＜10×109/L；神经系统中毒表现，如上睑下垂、外眼肌麻痹、瞳孔散大、肌无力或瘫痪、肌束震颤等；心血管表现，如低血压、休克、心律失常、异常心电图；急性肾损伤或肾衰竭表现，如少尿或无尿、BUN/Cr升高、黑尿或褐尿、其他血管内溶血证据、横纹肌溶解（肌痛或高钾血症）、血红蛋白尿或肌红蛋白尿等。蛇伤的救治②局部中毒表现。蛇伤48h内局部肿胀超过咬伤肢体一半；指、趾咬伤后肿胀，出现广泛水疱；肿胀快速进展（如手足咬伤几小时内肿胀超过手腕或踝关节）；咬伤后引流淋巴结肿痛；已知可引起局部坏死的蛇类咬伤，如中华眼镜蛇、五步蛇等。蛇伤的救治2）禁忌证：抗蛇毒血清对蛇伤中毒者无绝对禁忌证。抗蛇毒血清皮试不能预测过敏反应，但现行制度仍应在皮试阴性情况下使用；对皮试阳性者，考虑缓慢滴注或脱敏用药。对有血清病、严重过敏或过敏性休克史，应根据中毒严重程度，权衡使用利弊，谨慎决定是否用药，确需用药者，酌情减量，缓慢滴入，密切监测用药反应，并备好肾上腺素等抢救药物和复苏器具。蛇伤的救治3）用量：抗蛇毒血清的用量国内外均没有统一的标准，主要根据病情和临床经验做出决定。欧美是多价抗蛇毒血清，初始剂量4~6支，对有致命性蛇咬伤的病例，如休克或严重活动性出血，初始剂量增为8~12