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2025年医疗机构自查报告(15)_3

一、自查工作概述

(1)自2025年起，我国医疗机构自查工作按照国家卫生健康委员会的相关规定和要求，全面开展了自查自纠活动。本次自查覆盖了全国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等，共计约5万家。自查工作自3月1日开始，至9月30日结束，历时6个月。在此期间，共收到自查报告约10万份，涉及自查项目100余项，包括医疗服务质量、医疗安全、医疗废物处理、传染病防控等多个方面。

(2)在自查过程中，各地卫生健康行政部门高度重视，组织专业团队对医疗机构进行了全面检查。通过数据分析、现场核查、问卷调查等多种方式，发现了一批医疗机构存在的不规范行为和安全隐患。例如，在医疗服务质量方面，部分医疗机构存在病历书写不规范、诊疗流程不完善等问题；在医疗安全方面，部分医疗机构存在药品管理不到位、医疗设备维护不及时等情况；在医疗废物处理方面，部分医疗机构存在分类不清、处理不规范等问题。

(3)针对自查中发现的问题，各级医疗机构积极响应，迅速采取措施进行整改。据统计，共有4万家医疗机构对自查发现的问题进行了整改，整改率达到80%以上。例如，某市一家综合医院在自查中发现，部分医护人员病历书写不规范，存在错别字、遗漏重要信息等问题。针对这一问题，医院立即组织医护人员进行培训，加强病历书写规范管理，并对已发现的问题病历进行了整改。通过自查自纠，医疗机构的整体服务水平得到了显著提升，为广大患者提供了更加安全、优质的医疗服务。

二、自查内容与标准

(1)自查内容主要包括医疗机构的组织管理、医疗服务质量、医疗安全、医疗废物处理、传染病防控、药品管理、医疗器械使用、医疗信息化建设等八个方面。在组织管理方面，重点关注医疗机构是否建立健全了各项规章制度，是否严格执行了国家法律法规，是否具备合法的执业资格。在医疗服务质量方面，主要检查病历书写、诊疗规范、服务态度等，要求医疗机构提供的服务必须符合国家标准和行业规范。

(2)自查标准依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构服务质量管理规范》等法律法规和标准，对医疗机构的各项工作进行量化评估。例如，在医疗服务质量方面，要求病历书写符合规范的比例达到95%以上，诊疗流程合规率达到98%以上，患者满意度调查得分在85分以上。在医疗安全方面，要求医疗事故发生率控制在万分之五以下，医疗差错率控制在万分之零点五以下。在药品管理方面，要求药品储存条件符合要求，药品采购、验收、储存、使用等环节规范率达到100%。

(3)在自查过程中，医疗机构需对照自查内容与标准，逐项进行自查自纠。以传染病防控为例，自查标准要求医疗机构必须建立健全传染病防控制度，确保传染病报告及时、准确、完整，传染病患者得到及时隔离治疗。具体自查内容包括传染病疫情报告、传染病患者隔离措施、消毒隔离制度执行、传染病防控培训等。例如，某市一家社区卫生服务中心在自查中发现，传染病报告工作存在延误现象，经查实，是由于工作人员对传染病报告流程不够熟悉所致。针对这一问题，社区卫生服务中心立即组织工作人员进行培训，并对延误报告的环节进行了整改，确保传染病防控工作得到有效落实。

三、自查发现的主要问题及原因分析

(1)在本次医疗机构自查中，发现的主要问题集中在医疗服务质量、医疗安全、医疗废物处理和传染病防控四个方面。在医疗服务质量方面，有超过30%的医疗机构存在病历书写不规范、诊疗流程不完善等问题。例如，某地一家综合医院在自查中发现，病历书写合格率仅为80%，其中包含大量错别字、信息缺失等问题。

(2)在医疗安全方面，有20%的医疗机构存在药品管理不到位、医疗设备维护不及时等问题。具体案例中，某县级医院因药品过期导致患者用药反应，经查实，药品管理人员未能严格执行药品采购、储存、使用的相关规定。此外，还有约15%的医疗机构存在医疗差错，包括误诊、漏诊等，给患者造成了不必要的痛苦和经济损失。

(3)在医疗废物处理方面，有25%的医疗机构存在分类不清、处理不规范等问题。例如，某市一家专科医院自查中发现，医疗废物分类准确率仅为70%，且部分医疗废物未能及时处理，对周边环境造成了污染。在传染病防控方面，有10%的医疗机构存在疫情报告延误、隔离措施不到位等问题。以某地区为例，一家社区卫生服务中心因未能及时报告传染病疫情，导致疫情扩散，影响了周边居民的健康。

四、整改措施及落实情况

(1)针对自查发现的问题，各级医疗机构迅速制定了整改措施，确保问题得到有效解决。在医疗服务质量方面，医疗机构加强了病历书写规范培训，提高了病历书写质量，确保病历书写合格率达到95%以上。同时，优化了诊疗流程，简化了患者就诊流程，提高了患者满意度。

(2)在医疗安全方面，医疗机构对药品管理和医疗设备维护进行了全面整改。对药品过期、不合格等问