医学癌痛患者的评估专题课件.ppt

癌痛患者的评估

疼痛的困扰

疼痛的定义

世界卫生组织（WHO，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下的定义是：

“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”

疼痛评估的目的

恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。

疼痛评估的原则

相信患者的主诉

询集全面、详细的疼痛病史

注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素

仔细的体格检查

评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度

疼痛评估的内容及方法

疼痛程度

疼痛的部位及范围

疼痛发作的相关因素

疼痛性质

疼痛对生活质量的影响

疼痛治疗史

疼痛强度的评估

简易疼痛分级法（VRS）

数字分级法（NRS）

疼痛强度评分Wong-Baker脸谱法

数字评分量表（NRS）-最常用

数字评分量表

口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点）

书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”

012345678910

不痛痛到极点

简易疼痛强度分级法（VRS）

0级无痛（0）

1级轻度（1~3）

2级中度（4~6）

3级重度（7~10）

睡眠—疼痛的标志

无

轻

可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰

中

持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药

重

持持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位

WHO-三阶梯止痛：按阶梯给药

Wong-Baker面部表情量表

0246810

无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛

无语言交流能力患者的疼痛评估

示范病房疼痛评估床头卡

1.建立癌痛动态评估机制

癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率≥90%。

建立健全癌痛规范化治疗相关制度

治疗前评估

疼痛史

疼痛程度评估

身体和神经系统检查

心理学评估

治疗中评估

制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。

患者疼痛评分≤3分

24小时疼痛频率≤3次

24小时内需要解救

药物≤3次

尽可能在24小时之内

控制疼痛

目标

遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版

治疗后评估

用多种方案治疗周期结束后，必须有一个追踪性的疼痛评估方案，有必要的话应当鼓励病人进一步的咨询求诊，这使病人感到安慰。为此应当建立直接与病人联系的交流途径。

建立健全癌痛规范化治疗相关制度

建立癌痛患者随访制度

对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率≥70%，门诊癌痛患者疼痛评估率≥95%。

总结

对癌痛患者细致的初始评估和动态评估，是有效治疗癌痛的重要基础！

癌痛治疗的全面评估（治疗前、治疗中、治疗后）必须引起足够的重视！