特发性血小板减少性紫癜的护理.ppt

YourCompanysloganinhere特发性血小板减少性紫癜的护理概述——定义特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopeniapurpura，ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少。临床特征：自发性皮肤、黏膜及内脏出血，，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等。分急性型和慢性型。病因病毒感染产生抗病毒抗体或免疫复合物血小板与抗体结合使其形状发生改变抗体结合的血小板更易被肝、脾内单核-吞噬细胞吞噬、清除雌激素抑制血小板生成及促进与抗体结合的血小板的破坏4123特发性血小板减少性紫癜发病原因尚未明确，可能与下列因素有关：临床表现年龄儿童，3-7岁多见成人，20-40岁多见性别无差异F:M=4：1起病急骤缓慢、隐匿发病前感染史前1-3周常有上感通常无出血紫癜、粘膜和内脏出血以皮肤黏膜出血为主，月经多病程2-6周长，可至数年自发缓解自限性，多可自愈少见，有反复发作的倾向E或LC增多常见少见血小板计数20×109/L30~80×109/L巨核细胞N或增多，体小，幼稚型比例增高。无血小板形成增多或N，胞体大小正常，颗粒型比例增多，血小板形成减少特点急性型ITP慢性型ITP实验室及其他检查外周血象：血小板计数，急性型＜20×109/L，慢性型多为（30~80）×109/L；失血多时可出现贫血。骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30%）。其他：束臂试验阳性、出血时间延长、血块收缩不良；PAIgG和PAC3增高；血小板生存时间缩短。诊断要点——（一）反复出现或首次出现程度不等的出血症状12血小板计数明显减少或多次检查血小板计数减少3脾无肿大或轻度增大4骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍5急性型还需排除继发性血小板减少症诊断要点——（二）慢性型需具备下列5项中任何1项6泼尼松治疗有效脾切除治疗有效PAIgG阳性PAC3阳性血小板生成时间缩短一般疗法糖皮质激素脾切除免疫抑制剂输血及血小板悬液仅用于危重出血或脾切除术一般不做首选长春新碱最常用卧床休息避免应用抑制血小板功能药物首选药物减少血小板抗体产生减少血小板的破坏治疗要点——（一）治疗要点——（二）急重症的处理：血小板输注：暂时控制或预防严重出血。静注大剂量强的松龙：抑制单核-吞噬细胞系统的吞噬效应。静注大剂量丙种球蛋白：竞争性抑制血小板与相关抗体结合，目前最有效方法之一。血浆置换：清除血浆中的抗血小板抗体。护理评估——（一）健康史详细询问病人年龄、性别、起病前有无呼吸道感染史；有无应用对血小板有影响的药物；有无家族史。护理评估——（二）2．慢性型多见成年女性。起病缓，出血轻，四肢皮肤散在瘀点、瘀斑，鼻或牙龈出血，月经过多。部分病人可因感染或活动不当导致内脏出血，也可因情绪波动而诱发颅内出血。1．急性型儿童多见，起病前1至2周呼吸道感染史.起病急畏寒发热皮肤鼻、牙龈及口腔黏膜出血，皮肤瘀斑，血肿。严重时内脏及颅内出血;若出血量大,可有贫血、血压下降或失血性休克。身体评估护理评估——（三）心理—社会状态：因广泛出血或出血不止，常反复发生，病人感到恐惧、焦虑，坐卧不安；随着病情迁延，精神折磨，可使病人烦躁易怒，由此出现沟通障碍。123有损伤的危险：出血与血小板减少有关有感染的危险与糖皮质激素治疗有关组织完整性受损与血小板减少有关护理诊断及措施4恐惧与血小板过低、有出血的危险有关5潜在并发症：颅内出血护理诊断及措施（一）一般护理急性期应卧床休息，保持安静、舒适，以减少因周围环境刺激产生焦虑而加重病情。慢性病人适当活动。血小板在50×109/L以下时，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下棋等。血小板低于20×109/L时要绝对卧床休息，以避免内脏出血。护理诊断及措施（二）病情观察1．观察出血部位、范围和出血量，及时发现新的出血病灶或内脏出血征象。还应注意病人的自觉症状、情绪反应、生命体征及神志变化。