超声检查技术第十三章妇科超声检查讲解.ppt

三、妊娠滋养细胞肿瘤二维超声显像：子宫大小可无变化或略大。子宫偏饱满或近似球形。子宫肌层回声不均匀，局部回声紊乱、近似蜂窝状。宫腔内可以无异常，也可以见少量的中低回声。CDFI：子宫肌层血管扩张，局部呈网状或者蜂窝状。子宫动脉阻力降低，局部小动脉的搏动指数小于0.6，阻力指数小于0.4.鉴别：葡萄胎伴有宫腔出血、积血，宫腔内部回声紊乱。落雪征。四、子宫内膜癌（子宫体癌）二维超声显像：形态早期无变化，随病情子宫可增大。内部回声早期可无异常表现，后期宫腔内可见中低回声或中高回声区。病灶与肌层的界限视病变累积范围而异常，如果仅在宫腔，宫腔肿块与肌层分界清楚；如果病变浸润肌层，肿块与肌层分界不清楚，交界处不规则呈锯齿状。癌肿坏死可引起宫腔积血，继发感染可以引起宫腔积脓。CDFI:1.子宫动脉血流量增加，波动指数和阻力指数下降，绝经后妇女易探及舒张期血流。2.宫腔病灶内彩色分布呈星点状或者短条状，尤其以肿块与肌层交界处明显。3.病灶动脉多普勒血流波形多为低振幅低阻抗型，搏动指数、阻力指数下降，但是也有部分病例无彩色血流显示。五、卵巢肿瘤1.浆液性或黏液性囊腺瘤属于上皮-间质肿瘤，也是最常见的卵巢肿瘤，多见于中老年妇女。其恶性者称为“癌”，为交界性肿瘤。浆液性囊肿内部回声较少，粘液性囊肿则因内部较多点状回声而呈弱回声。①若为囊腺瘤一般包膜完整，囊壁光滑且较薄，内部分隔较薄、较规整；卵巢肿瘤②若为囊腺癌，则囊壁较厚，且薄厚不均，内部分隔较厚，且较杂乱，内部也可以有乳头状突起，包膜有可能不完整。2.纤维瘤属于性索-间质细胞肿瘤的一种，良性的实质性肿瘤，因常伴有腹水或胸水又叫做美格斯综合征。①衰减型：肿块形态规则，呈球形或者椭圆形，内部回声明显衰减，后壁以及侧壁边界极不清楚，加大增益时内部回声以及光点均不增加。约1/10可在肿块表面探及星状血流。（没图）*②混合回声型：肿块形态规则或不规则，内部回声不均匀，呈中等回声区与回声衰减去夹杂在回声紊乱区，侧壁边界欠清，后壁回声衰减，边界不清楚。约2/3可在肿块表面探及星点状血流。3.成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤（良性）又叫皮样囊肿，为原始生殖细胞肿瘤中最常见的类型。畸胎瘤由多个胚层组织的结构构成，因为囊肿内可见各胚层组织如毛发、脂肪、牙齿、骨质等。常见声像图特征：①脂液分层征：肿瘤内脂质与浆液而形成一高回声水平分界线，线上为脂质成分呈均匀密集细小光点，线下为浆液呈无回声。②面团征：因肿瘤内部毛发与脂肪裹成团块，囊性肿块内见边界清晰的高回声团块。③壁立性结节征：囊性肿块内壁突起的结节状强回声，如为牙齿、骨骼成分时可伴声影。面团征④线条征：当肿瘤内部主要使头发时，可见短线状强回声平行排列并漂浮于囊液中。⑤杂乱结构征：当肿瘤内部成分复杂时候回声也杂乱，可见点状，斑块状、团块状回声，伴后方声衰或者声影。线条征4.库肯伯格瘤又叫做印戒细胞癌，是一种特殊转移肿瘤，原发病灶主要是胃肠道。超声特征：①肿瘤一般是双侧性，外形规整呈肾型。②肿瘤内部呈中等回声或者中低回声，内含一个或者数个无回声区。③常伴有腹水。5.卵巢黄体囊肿黄体囊肿：属于卵巢瘤样病变，一般出现于月经后半期（即黄体期），并随着月经来潮而自动消退。6.卵巢内膜样囊肿因子宫内膜异位症累及卵巢而成的囊肿，属于卵巢瘤样病变，典型者囊腔内可见密集光点分布。但因发病时间长，腔内反复出血而表现为部分囊液稀薄、部分囊液粘稠，囊肿内部可见液平面。也可以出现多房性囊肿，偶有囊壁上少量钙化点的沉积。7.多囊卵巢卵巢瘤样变，是一种生殖功能障碍与糖代谢异常的内分泌紊乱综合征。生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。鹿特丹标准：①稀发排卵或无排卵②高雄激素症状如多毛痤疮③超声表现：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和或卵巢体积≥10ml。卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别卵巢肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤物理性质大多为囊性一般为混合性或实质性肿瘤壁规则、光滑、整齐、壁薄、清晰不规则、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平内部回声多为无回声，内部光点均匀一致，中隔薄而均匀、内壁光滑或有规则乳头多为中等或中低回声，内部光点不均匀、不一致，中隔厚薄不均、内壁不平、有不规则乳头腹水一般无（除纤维瘤）常有生长速度缓慢（肿块大小稳定）迅速（肿块增大迅速）彩色血流分布无、稀少或星点状短条状、繁星状或网状多普勒阻力指数搏动指数1.0,阻力指数0.55搏动指数1.0,阻力指数0.55思维导图思考题1、正常子宫和卵巢的超声显像有哪些特征？2、简述子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别诊断要点。3、简述良恶子卵巢肿瘤的鉴别诊断要点。BetterHealth,B