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一例肾恶性肿瘤患者护理查房华中科技大学同济医院肿瘤科何梦严灵莉

目录/CONTENTS一病例介绍二肾癌相关知识四靶向治疗、免疫治疗、放射治疗期间护理靶向治疗、免疫治疗、放射治疗知识拓展三

病例介绍PART一

一、病例介绍—基本资料【体格检查】入院生命体征T:36.4℃p:78R:17BP:118/89mmHg，身高172cm，体重65kg，BMI值22。脊柱生理曲度存在，胸椎11-12棘突压痛。【辅助检查】①核磁共振示L3-S1椎间盘膨出，腰椎退变，骶1椎体内骨质破坏②PET-CT示胸9、11椎体、骶骨骨质密度改变，考虑肿瘤性病变，转移瘤不排除。【既往史】2022年因肾癌行左肾切除术；有磺胺类药物过敏史，其余无。主诉：腰背部疼痛1月余患者姓名：韩先生（男66岁）本科公务员【家庭支持】发病以来，女儿全程支持，老伴24小时陪伴，可爱的小孙女加油打气！

一、病例介绍—病理及诊断【病理】2023年10月12日在骨科行椎骨活检术后病理报：高级别肾细胞瘤伴肉瘤样变【肿瘤科诊断】2023年10月21日转入肿瘤科，诊断肾盂恶性肿瘤史、脊柱肿瘤、肿瘤性病理性骨折可能、腰痛

一、病例介绍—诊疗经过放射治疗靶向治疗免疫治疗12.1—12.20行腰骶部放射治疗12.20疼痛明显缓解，出院11月2日行替雷利珠单抗免疫治疗11月5日出现高热、T39.5℃，腹泻11.9-12：全身红疹11.13：大便带血，红疹加重10.21骨科转入我科，腰疼：芬太尼＋泰勒宁止疼治疗10.24行第一周期培唑帕尼靶向治疗＋安加维护骨治疗10.25行放疗定位后等待放疗11.29行第二次靶向治疗：阿西替尼

肾癌相关知识PART02PART二

二、肾癌相关知识—概述肾癌又称肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，肾癌占成人全部恶性肿瘤的2%—3%，男性发病率比女性高出50%，高发年龄为50到70岁，是泌尿系统中第二大常见的恶性肿瘤。

二、肾癌相关知识—病因肾癌饮食吸烟肥胖、高血压职业放射辐射遗传高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素接触金属的工人、报业印刷工人、焦炭工人、石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性质增加

二、肾癌相关知识—临床表现1、血尿表现为间歇性、无痛性，肉眼可见，全程血尿2、腰痛多为钝痛，局限在腰内（本案例中患者主诉）3、肿块是常见症状，大约1/4—1/3患者就诊时可发现肿大的肾脏4、疼痛是晚期症状，肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致患侧持久性疼痛5、全身症状不明原因的发热、贫血、高血压、高钙血症、血沉加快、红细胞增多症、乏力、体重减轻、食欲不振等。

二、肾癌相关知识—辅助检查B超CTMRI肾癌诊断首选影像学检查是检出和定性诊断小肾癌的最佳方法对于增强CT难以诊断的小肾肿块更具鉴别诊断意义

二、肾癌相关知识—分期肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉肿瘤侵犯除肾上腺外的临近器官肿瘤扩散、转移，最常见肺、肝、骨骼、脑、肾上腺肿瘤位于肾包膜内肿瘤侵入周围脂肪但仍局限于肾周围筋膜内Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期

二、肾癌相关知识—治疗1、手术治疗首选，根治性切除、部分肾切除、腹腔镜肾切除（案例中患者进行了左肾切除术）2、靶向治疗针对靶点，精准治疗，对于不能手术的晚期或转移性肾癌，靶向是一线治疗3、免疫治疗不直接杀死癌细胞，而是调动体内能识别肿瘤的免疫细胞，提高人体内的免疫系统作战能力，靠它们来间接杀灭和控制癌症，副作用小，安全有效。4、放射治疗减瘤、缩小病灶，术前术后的辅助治疗，姑息性放疗1、肾脏排泄器官会把化疗药代谢出去2、肾癌细胞中有多种耐药基因癌症不是都要做化疗吗？

靶向治疗、免疫治疗、放射治疗知识拓展PART三

三（1）、靶向治疗—作用原理细胞表面生长因子，表面蛋白肿瘤细胞表面生长因子受体、蛋白受体靶向药阻断二者结合路径切断肿瘤血管生长肿瘤消亡将导致肿瘤的基因位点看作靶点，药物针对这些靶点发挥作用

三（1）、靶向治疗的优势化疗靶向治疗作用方式除了肿瘤细胞，还杀伤其他快速分裂细胞如骨髓、毛发等只杀死肿瘤细胞，不杀伤或很少杀伤正常细胞特点毒副作用大，患者治疗往往难以继续疗效好毒副作用少可长期用药提高生活质量

三（1）、靶向治疗—常规步骤第一步：基因检测确认有发生变异的基因，这可以帮助医生判断患者是否能用靶向治疗（可抽血、胸腹水、肿瘤组织进行基因检测）第二步：明确靶点明确靶点，这可以帮助医生判断使用哪种靶向药（如部分乳腺癌患者HER-2的高表达，对应的靶向药是曲妥珠单抗）第三步：应用靶向药“瞄准”变异靶点后，就可以精确的“攻击”变异的基因（靶向药物有口服、有静滴、部