卒中二级预防问题及对策.ppt

SPARCL卒中亚型分析阿托伐他汀一致性降低各缺血性卒中亚型的再发卒中风险所有卒中/TIA患者大血管组TIA组小血管组不明原因16％30％29％25％23％出血性组HR:0.70(0.49,1.02)HR:0.81(0.57,1.17)HR:0.85(0.64,1.12)HR:0.87(0.61,1.24)HR:3.24(1.01--10.4)各亚型（非心源性）缺血性卒中患者的再发卒中风险的变化基于SPARCL研究证据，

AHA/ASA新指南进一步扩大了他汀强化干预人群022006卒中二级预防指南伴高胆固醇的卒中/TIA者，如共病CHD或为动脉粥样硬化病因者，他汀降LDL-C的目标值为100mg/dl，对合并多种危险因素的极高危患者LDL-C70mg/dl。2008年更新指南基于SPARCL研究的证据，对于动脉粥样硬化性卒中/TIA而无冠心病者，推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险。01卒中二级预防中他汀药物的分层用药他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议.中华内科杂志.2007;46(1):81-82.其它缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素：糖尿病冠心病代谢综合征持续吸烟缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据临床描述强化降脂2.1mmol/L（80mg/dl）极高危(II)强化降脂立即启动标准降脂2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目标值他汀治疗方案启动他汀的LDL-C危险分层极高危(I)极高危(II)高危2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度40%卒中－危害严重的全球性问题KimAS,etal.Circulation,2011;124(3):314-323.卒中疾病负担地理分布DALYs:disability-adjustedlife-year，伤残调整寿命年壹贰1Framingham研究中5年复发危险,男性是42%，女性是24%2Rochester研究中5年复发危险是29%3卒中后第1年复发危险为10%，之后每年5%4卒中后第1月最危险，占5年危险的30%5DWI-MRI发现98例急性梗死中34%有新发灶6TIA后90天内发生卒中危险为10%，其中半数发生在2天内;TIA后第1年复发危险为12%,5年为30%卒中患者复发风险不容忽视卒中患者复发风险长期存在：长期任务KeerthiM.Mohan,etal.Stroke,2011:42:1489-1494.5年累积复发率26.40%1年累积复发率11.14%30天累积复发率3.07%10年累积复发率39.20%卒中复发风险比较RossouwJEetal.NEngJMed1990;323:1112–1119

KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339

WilterdinkJL,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863

CriquiMHetal.NEngJMed.1992;326:381–386”与一般人群相比，风险升高（%）心肌梗死脑卒中5–7倍3–4倍2–3倍倍4倍(只包括致命性MI及其它CHD死亡)2–3倍脑卒中心肌梗死四肢的动脉疾病WHO-MONICA:复发性脑卒中国际间比较27%27%中国脑卒中复发率最高控制高血压01治疗高脂血症02治疗心脏病03控制血糖04戒烟限酒05控制体重06体育锻炼07卒中二级预防要点三大基石(SAS)抗血小板(Antiplatelet)他汀（Statins）降压(Antihypertension)三个理念分层长期依从指南

二级预防分层管理复发危险分层分层用药分层策略风险评估合适的预防措施分层卒中危险分层工具D’Agostino.Stroke,1994;25:40-3。Rothwell.Lancet,2005;366:29-36。Diener.ExpOpinPharmacother,2005;6(5):755-764.Kernan.2000;31:456-62.WeimarC,etal.Stroke2010;41(