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挤压综合征

概述1病因2临床表现3护理54治疗提纲

概述挤压综合征（crushsyndrome）：是指四肢或躯干等肌肉丰满的部位长时间遭受重力挤压，在压力解除后，由于肌肉缺血性坏死或缺血后再灌注损伤，横纹肌溶解所致的急性肾功能衰竭，又称：外伤无尿性综合征，缺血性肌坏死综合征。祖国医学称为“压迮伤”。

鉴别筋膜间隔区压力增高造成肌肉缺血性坏死形成肌红蛋白血症而无肾功能衰竭，只能称为挤压伤或筋膜间隔区综合征。严重创伤也可以发生急性肾功能衰竭，如无肌肉缺血性坏死，肌红蛋白尿，高钾血症，则不能称为挤压综合征。

病因（1）挤压伤1.外力挤压或肢体血管损伤导致供应区内肌肉组织缺血2.烧伤后组织水肿,无弹性的焦痂限制筋膜间室容积,导致局部组织压升高3.昏迷、中毒等意识丧失的情况下,体位长时间固定,可引起自压性肌肉损伤4.一些医疗措施,如止血带绑扎时间过长,骨折脱位后石膏、小夹板固定,充气性抗休克裤的应用等也可导致肢体肌肉挤压伤

病因(2)非创伤性中毒、疾病(病毒、细菌及寄生虫感染、遗传或非遗传代谢性疾病)等可导致肌肉溶解或溶血,虽非挤压伤,但也可导致

病理生理变化

临床表现局部表现1.受压部位肿胀一般在外部压力解除后即出现受压部位肿胀，并迅速加重，持续一般4～5天。严重者可有皮肤变硬、张力增强、运动失灵，远端皮肤灰白、发凉。2.感觉异常受压部位可出现感觉减退或麻木，伸展可引起疼痛，周围脉搏仍可存在。

临床表现全身表现包括：患者出现头晕，胸闷，腹胀等症状。严重者心悸，甚至发生面色苍白、四肢厥冷。主要特征表现如下：休克、低血压肌红蛋白尿：这是诊断挤压综合征的一个重要条件。高血钾症：高血钾同时伴有高血磷、高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。酸中毒和氮质血症

临床分级可按伤情的轻重、肌群受累的容量和化验检查结果的不同，可将挤压综合症分为三级：一级：肌红蛋白尿试验（+），CPK（肌酸磷酸激酶）1万单位（正常值：130单位）而无急性肾衰等全身反应者。二级：肌红蛋白尿试验（+），CPK2万单位，血肌酐和尿素氮增高而无少尿，但有明显的血浆渗入组织间，有效血容量丢失，出现低血压者。三级：肌红蛋白尿试验（+），CPK明显升高，少尿或无尿，休克，代谢性酸中毒或高钾血症者。

实验室检查血常规：判断感染及失血情况尿常规及血肌酐：判断肾功能损伤情况尿比重：连续监测判断肾功能损伤情况肌红蛋白尿：定性及定量，作为诊断依据血气分析：判断酸碱平衡及肺功能血电解质：判断电解质平衡情况血肌酸磷酸激酶：判断肌肉损伤情况出凝血时间：监测预防DIC发生心电图：预防高钾血症发生X线片：判断有无骨折及软组织损伤

诊断标准有肌红蛋白尿病因尿呈深棕色或酱油色，经显微镜检查未见红细胞而潜血试验阳性CPK峰值上升至正常值5倍以上急性肾衰的诊断成立并常伴高钾血症，高磷血症或高尿酸血症

治疗挤压综合征是骨科急重症，应及时抢救，做到早期诊断、早期伤肢切开减张与防治肾衰。挤压综合征的治疗除伤肢早期处理外，后期对急性肾功能衰竭的处理尤为重要。主要措施包括：积极扩充血容量，碱化尿液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，应用管活性药物改善微循环，使用大剂量利尿剂。对于上述治疗无效的患者需施行血液透析、连血液滤过等肾脏替代治疗。

早期处理现场急救处理1）抢救人员应迅速进入现场，力争及早解除重物压力，减少本病发生机会。2）伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛，尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性3）伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与以免加重组织缺氧。

早期处理现场急救处理4）伤肢不应抬高，以免降低局部血压，影响血液循环。5）伤肢有开放伤口和活动出血者应止血，但避免应用加压包扎和止血压带。6）凡受压伤员一律饮用碱性饮料，既可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食者，可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。

早期处理2．伤肢处理1）早期切开减张：使筋膜间室内组织压下降，防止或减轻挤压综合征的发生。即使肌肉已坏死，通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流，减轻机体中毒症状。同时清除失去活力的组织，减少发生感染的机会。早期切开减张适应症：有明显挤压伤史；有1个以上筋膜受累，局部张力高，明显肿胀，有水泡及明显运动感觉障碍；尿肌红蛋白试验阳性。

早期处理2．伤肢处理2）截肢：患肢无血运及严重血运障碍，估计保留后无功能者；全身中毒症状严重经切开减张处理不见症状缓解并危及患者生命；伤肢并发特异性感染如气性坏疽。

护理①伤肢护理:伤肢有效制动,早