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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

口腔矫正治疗双方合同书版B版

本合同目录一览

1.口腔矫正治疗服务内容

1.1服务范围

1.2服务期限

1.3服务次数与时间安排

2.患者资料与诊断

2.1患者基本信息

2.2口腔健康状况评估

2.3矫正方案设计与调整

3.矫正治疗过程与要求

3.1治疗前的准备

3.2矫正器的安装与调整

3.3定期检查与调整

3.4治疗过程中的注意事项

4.矫正治疗效果与保障

4.1预期矫正效果

4.2效果评估标准

4.3保障措施与风险控制

5.费用与支付方式

5.1费用总额

5.2支付方式与时间安排

5.3额外费用的说明

6.双方的权利与义务

6.1医疗机构的权利与义务

6.2患者的权利与义务

7.合同的变更与解除

7.1变更条件与程序

7.2解除条件与程序

8.违约责任与争议解决

8.1违约行为与责任

8.2争议解决方式

9.隐私保护与信息安全

9.1患者隐私保护

9.2信息安全与保密义务

10.合同的生效、期限与终止

10.1合同生效条件

10.2合同期限

10.3合同终止条件

11.法律法规适用与争议解决

11.1法律法规适用

11.2争议解决方式

12.其他约定事项

12.1双方特殊约定

12.2合同附件

13.签字盖章

13.1医疗机构签字盖章

13.2患者签字或盖章

14.合同附件

14.1矫正治疗方案

14.2费用明细表

14.3患者口腔健康检查报告

第一部分：合同如下：

第一条口腔矫正治疗服务内容

1.1服务范围

医疗机构应根据患者的口腔健康状况，制定个性化的矫正治疗方案，包括但不限于牙齿排列不齐、咬合不正等问题的矫正。

1.2服务期限

本合同约定的口腔矫正治疗服务期限为____年，自患者开始接受治疗之日起计算。

1.3服务次数与时间安排

医疗机构应根据患者的具体情况，制定治疗计划，包括治疗次数、每次治疗的时间安排等，并通知患者按照计划进行治疗。

第二条患者资料与诊断

2.1患者基本信息

患者的基本信息包括：姓名、性别、出生日期、联系方式等，具体如下：

2.2口腔健康状况评估

医疗机构应在接受治疗前对患者的口腔健康状况进行全面评估，包括牙齿检查、X光片检查等，并根据评估结果制定矫正方案。

2.3矫正方案设计与调整

医疗机构应根据患者的口腔健康状况和需求，设计合适的矫正方案，并在治疗过程中根据患者的具体情况适时调整。

第三条矫正治疗过程与要求

3.1治疗前的准备

医疗机构应在治疗前向患者详细解释治疗过程和可能出现的情况，并取得患者的同意。

3.2矫正器的安装与调整

医疗机构应按照矫正方案为患者安装矫正器，并在治疗过程中定期调整，以保证矫正效果。

3.3定期检查与调整

3.4治疗过程中的注意事项

医疗机构应告知患者治疗过程中的注意事项，包括但不限于口腔卫生维护、饮食禁忌等，并指导患者进行正确的口腔卫生保健。

第四条矫正治疗效果与保障

4.1预期矫正效果

医疗机构应向患者明确预期矫正效果，并与患者签署书面协议。

4.2效果评估标准

医疗机构应制定明确的效果评估标准，并在治疗过程中对患者的矫正效果进行评估。

4.3保障措施与风险控制

医疗机构应采取必要的保障措施，降低治疗过程中的风险，并在发生风险时及时采取措施予以控制。

第五条费用与支付方式

5.1费用总额

本合同约定的口腔矫正治疗服务费用总额为人民币____元整（大写：_______________________元整）。

5.2支付方式与时间安排

患者应按照医疗机构的要求，通过转账、现金等方式支付费用。具体支付方式和时间安排如下：

5.3额外费用的说明

如治疗过程中出现额外费用，医疗机构应提前通知患者，并经患者同意后方可进行收费。

第六条双方的权利与义务

6.1医疗机构的权利与义务

医疗机构的权利与义务如下：

6.2患者的权利与义务

患者的权利与义务如下：

第七条合同的变更与解除

7.1变更条件与程序

如患者需变更矫正方案或其他服务内容，应向医疗机构提出书面申请，并经双方协商一致后进行变更。

7.2解除条件与程序

如患者需解除合同，应提前一个月书面通知医疗机构，并按照医疗机构的要求完成相关手续。

第八条违约责任与争议解决

8.1违约行为与责任

双方应严格履行本合同的约定，如一方违约，应承担违约责任，具体如下：

8.2争议解决方式

如合同履行过程中发生争议，双方应协商解决；协商不成的，可以向医疗机