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全球哮喘防治创议(GINA)要点导读与解析

作者：向莉

选自：中华实用儿科临床杂志,2018,33(11)

2018年3月，全球哮喘防治创议(GINA)发布了2018年更新版，附

文详细列举了12项更新要点及其研究证据背景。2018年正值GINA

发布25周年，今年的世界哮喘日主题周年，今年的世界哮喘日主题

late，itisalwaystherighttimetoaddressairwaydiseases(重

视气道疾病，从来没有太晚的开始；全程实时重视气道疾病；健康呼

吸恰逢其时；生命全周期健康始于呼吸吸恰逢其时；生命全周期健康始于呼吸，也是将哮喘病延伸为气道

疾病的重点代表性疾病，从疾病患者和治疗疾病的医者2个方面来强

调重视哮喘的健康意义和社会意义。这是继这是继哮喘控制哮喘控制作为世界哮喘

日主题延续了多年后，从关注健康角度呼吁实时和全程重视呼吸健康

的的深远深远意义，意义，如果能如果能用用恰逢其时恰逢其时、、全程实时全程实时这这样样的中文的中文翻译翻译来来对应对应

，，的主

题要点，可诠释为：对于气道疾病的重视，应该在行动上予以果断执

行，在意识上强调前瞻预防的视角，那么可以反映出，25年来GINA

的全球推广相伴着从始至今第22个世界哮喘日的公众宣传，它是从

基础和临床研究诊治哮喘到向社会和公众转化健康呼吸关注专注的

结合，正是不断从民生健康问题向临床实践者和基础研究者的深入思

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考、研究、总结、提升的循环递进式前进，让哮喘患者及哮喘治疗和

照护者不断获取了哮喘病这一顽疾的真实面目和采取预防控制的各

种措施。

2018年GINA指南更新要点涵盖了从评估哮喘恶化或难控制危险因

素(未来风险维度)、呼出气一氧化氮(FENO)(诊断监测及药物治疗的

选择)、药物和免疫治疗(含急性加重和学龄前治疗)、并存上气道疾病

治疗、月经期哮喘治疗、哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征、

预防哮喘共7大类问题的12项要点，在本文的导读解析中，将重点

关注包含儿童人群的相关问题予以导读解析和归纳，供广大儿科医务

工作者尤其是诊治管理和研究哮喘疾病的人员参考。

1难控制哮喘和气流受限的危险因素

哮喘恶化的独立危险因素已经在先前的GINA指南中提出证据及相

关研究背景资料，而2018版GINA指南进一步阐明了如果存在该类

危险因素，包括吸烟、室内外变应原的暴露、职业敏化剂[1]、痰或

血液中嗜酸性粒细胞增多等[2,3]，患者即使无明显症状也存在哮喘恶

化及发作的风险，这将有助于提供维持控制治疗的客观依据，强调哮

喘控制治疗目标不仅是达到当前的控制状态，还要维持控制，以降低

未来复发的风险。基于基于城市儿童城市儿童和和青少青少年难控制哮喘危险因素研究年难控制哮喘危险因素研究

所获得结果[4]，2018版GINA指南将指南将更更强强的的支支气气管可逆管可逆性性这一临

床特征纳入了哮喘恶化或难控制独立危险因素之中，虽然从所提供临

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床研究证据的原始文献中可检索到床研究证据的原始文献中可检索到更强可逆性更强可逆性的阐述，在所引用的在所引用的

－－研究结果中，难控制哮喘组青少年

(被定义为一种哮