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合理用血评价分析

为进一步加强输血管理，确保临床科学、合理、安全、有效用血，建

立科学、合理的输血质量管理体系，让“一切行为有依据，一切行为

有记录，一切行为可溯源”，使输血工作每一个环节都有章可循，保

障患者安全，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规

范》及《二级综合医院评审标准（2012版）》相关要求，医务科对临

床科室合理用血进行督导检查，现将检查结果反馈如下

督查方式

每个科室随机抽查5份归档病历①查看输血前血常规中Hb含量、RBC

计数、HCT、ALT及感染性指标检查结果及输血适应症指标；②患者

住院期间的血液（浆）用量及用血记录。用血数据统计以单位（U）

计算。每200ml全血分离制备1U新鲜冰冻血浆（FFP，容积100ml；

③交叉配血、出入库及输血回执记录，查看是否有输血不良反应。

督查内容

1.用血申请单书写质量。

2.输血知情同意书签署情况。

3.输血适应证掌握情况。

4.输血疗效评价情况。

5.用血的不良反应情况及不良反应报告情况。

6.超1600ml用血报批情况。

7.输血相关知识培训、考核情况。

8.各科室临床用血申请分级管理执行情况。

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9.用血感染质控情况登记。

存在问题

1.输血申请单填写不完整，患者入院好几天，血常规检查结果早已出

来，但申请单上Hb、HCT、Plt还是填写结果待报/结果待查；甚至有

的患者住院期间已经输过血，申请单上血型结果还填写未知或待查，

输血史填写无输血史；预定输血日期、时间没有按实际情况填写，申

请单上填写的用血时间是第二天下午，病区第一天上午就打电话问血

好了没有；输血目的、输血前检查结果没有按规定填写，漏填血型，

申请医师、审核医师漏签字经常发生。

2.输血病程记录不规范，不完整。运行病历检查发现，有的患者输血

结束24小时以上，病程记录还是一点没写。有的科室虽然有输血记

录，但是记录太简单，只是在病程记录里提到“通过血液制品输注，

患者情况有所好转”，究竟输注什么血液制品，输注的量是多少，输

注的起止时间，输注过程有无不良反应等等都没有记录。少数输血病

历里无输血前评估及输血后效果评价或填写不及时。归档病历抽查

结果，输血病历的病案首页还有血型结果填写“未查”的；手术患者

输血，手术记录、麻醉记录、病程记录三者出血量用血量不一致。

3.输血适应症把握不严，经常发现术前血红蛋白120g/L的仍然要求

输血。有的医师申请单上不填写血红蛋白值，让输血科无法掌握是否

应该发血。

4.治疗性输血没有完全提前预约，给输血科的工作带来极大的被动性。

5.自体输血开展少，自体输血率不达标

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5.病区取血不规范。

原因分析：

1.临床用血不规范，病程记录不完整。首先是医生没有从思想上高度

重视，没有认真记录输血过程的习惯；其次是部分医生不了解《医疗

机构临床用血管理办法》，不知道如何规范记录输血患者的病程记录。

输血适应证把握不严，不完全了解《临床输血技术规范》中手术及创

伤输血指南，红细胞输注适应症Hb100g/L可以不输，Hb70g/L应

考虑输，Hb在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功

能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。内科红细胞破坏过多、丢失

或生成障碍引起的慢性贫血伴缺氧症状，Hb60g/L或Hct0