卒中患者的营养治疗.ppt

如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素灌注速度过快速度由低到高，使用肠内营养输注泵用加热器将配方维持在24-35摄氏度每24小时更换泵管及输注管+严格遵守操作规程不含乳糖+低脂配方+稀释配方配方冷污染营养液配方喂养中和喂养后30min，病人取0130°~45°的半卧位02神志不清的病人，应妥善固定四肢03输注管内严禁加入颗粒及粉状药物04定时更换输注管及容器05肠内营养与护理王晓玲延迟（7d后）肠内喂养组B（早期给予必要的肠外碳水化合物）可举例一些常见食物所含的热量给患者直观理解。比如一个馒头所含热量多少卡等等。每日总热量=标准体重（Kg）×每日每公斤体重所需热量那么每日每公斤体重所需热量又是怎么来的呢？看这张表格正常体重的人，躺着不动的情况下每公斤体重消耗15-20千卡的热量，轻体力劳动，每公斤体重消耗30千卡热量，中体力和重体力劳动者需要35和40千卡的热量；对于偏胖的人而言，每公斤体重消耗的热量要略低于正常体重的人，依次为15,25,30,35千卡热量相反，偏瘦的人消耗的热量就稍高一些，分别为30,35，40,45千卡每公斤体重体力劳动的强度“轻中重”是怎么划分的呢？举几个例子：轻度劳动，比如办公室职员、教师、售货员、简单家务或与其相当的活动量，这些属于轻体力劳动；中度劳动，比如学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活或与其相当的活动量；重度劳动，比如建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者或与其相当的活动量把刚才我们算好的标准体重带入这个公式，查看一下自己属于哪种强度的劳动类型，比方说*脑卒中患者的营养治疗深圳市福田区人民医院营养底物（热卡及蛋白质目标量是多少？如何达到之？01.何时开始营养治疗02.选择何种途径（肠外、肠内or肠外+肠内）03.当前业界关注的主要问题WhatEnergytarget?WhatEnergytarget?中国.神经系统疾病EN支持操作规范共识,2011营养不良与脑卒中患者临床结局的关系循证评价“喂养或普通饮食”临床研究（FeedOrOrdinaryDiettrail,FOOD)2003;34:1450-1456.多中心、随机、对照、临床研究（112所医院，16个国家）患者类型：纳入3012例脑卒中患者，其中2955例完成随访结局：生存率、神经功能状况、住院期间并发症FOOD研究feedorordinarydiet普通饮食组与加强营养补充组早期肠内喂养组和延迟肠内喂养组NGT喂养组和PEG喂养组营养对象喂养时机喂养途径0102普通饮食组与加强营养补充组03加强营养补充组病死率降低了0.7%(P=0.5)04不良预后发生率增加了0.7%(P=0.6)营养补充不是必需的

（Ⅲ级推荐，B级证据）对于既往没有营养不良，此次发病不存在吞咽障碍的患者，不需要强化营养资料来自单项随机临床试验或多项非随机研究B级证据证据支持和（或）一致认为某种操作或治疗无益和（或）无效，在某些情况下可能有害的一些情况Ⅲ级推荐早期（7d内）肠内喂养组A和延迟（7d后）肠内喂养组B6个月后A组绝对死亡危险比B组减少了5.8%；死亡和不良预后减少1.2%提示卒中伴吞咽障碍患者早期肠内喂养可减少病死率NGT喂养组和PEG喂养组（早期）01个月后PEG喂养患者绝对死亡危险比NGT喂养增加了1.0%；死亡和不良预后危险增加7.8%02提示卒中伴吞咽障碍患者早期开始PEG喂养可能增加不良预后危险03FOOD研究的启示不加区别的给以患者口服营养补充没有明显的临床益处对于有吞咽困难的急性卒中患者，应尽早开始肠内营养管饲急性脑卒中患者早期肠内营养宜采用鼻胃管路径，不宜一开始就采用PEG，尤其是对于可能只需要管饲2-3周的患者WhenshouldwestartENsupport?美国肠外肠内营养治疗指南A4.Enteralfeedingshouldbestartedearlywithinthefirst24-48hoursfollowingadmission.(Grade:C)Thefeedingsshouldbeadvancedtowardgoaloverthenext48-72hours.(Grade:E)入院24-48h内要启动肠内营养，在2-3天内达到目标剂量。MartindaleRG,CritCare