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甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME
甲方:XXX
乙方:XXX
20XX
COUNTRACTCOVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
医疗服务合同(2024版)
本合同目录一览
第一条合同主体
1.1甲方(患者)信息
1.2乙方(医疗机构)信息
第二条医疗服务内容
2.1医疗服务项目
2.2医疗服务标准
2.3医疗服务时间
第三条医疗费用
3.1费用计算方式
3.2费用支付方式
3.3费用退还及赔偿
第四条医疗隐私保护
4.1乙方对甲方医疗信息的保密义务
4.2乙方对甲方医疗信息的合理使用
第五条医疗风险责任
5.1乙方在提供医疗服务过程中的责任
5.2甲方在接受医疗服务过程中的责任
5.3不可抗力导致的医疗风险
第六条违约责任
6.1乙方违约责任
6.2甲方违约责任
第七条争议解决
7.1双方协商解决
7.2第三方调解
7.3法律诉讼
第八条合同的生效、变更和解除
8.1合同生效条件
8.2合同变更条件
8.3合同解除条件
第九条合同的期限
9.1合同有效期限
9.2合同续签条件
第十条乙方权利和义务
10.1乙方提供的医疗服务应符合国家相关法律法规及行业标准
10.2乙方应保证甲方的医疗隐私权和知情权
10.3乙方应按照约定时间、质量完成医疗服务
第十一条甲方权利和义务
11.1甲方应如实告知乙方自己的健康状况和病史
11.2甲方应按照约定时间支付医疗费用
11.3甲方应遵守乙方的管理制度和就诊规定
第十二条特殊情况处理
12.1甲方在治疗过程中出现特殊情况
12.2乙方在提供医疗服务过程中出现特殊情况
第十三条合同的附则
13.1合同的解释权归双方共同所有
13.2合同的未尽事宜,双方可另行协商补充
13.3合同的修改和补充,应以书面形式进行
第十四条合同的签字盖章
14.1甲方签字(盖章)
14.2乙方签字(盖章)
14.3签字日期
第一部分:合同如下:
第一条合同主体
1.1甲方(患者)信息
甲方姓名:____________
甲方性别:____________
甲方年龄:____________
甲方身份证号:____________
甲方联系方式:____________
1.2乙方(医疗机构)信息
乙方名称:____________
乙方地址:____________
乙方联系方式:____________
乙方负责人:____________
第二条医疗服务内容
2.1医疗服务项目
(具体医疗服务项目列表)
2.2医疗服务标准
乙方应按照国家相关法律法规及行业标准为甲方提供医疗服务,确保医疗服务质量。
2.3医疗服务时间
乙方应按照双方约定的时间提供医疗服务,如有特殊情况,乙方应及时通知甲方并协商调整。
第三条医疗费用
3.1费用计算方式
甲方的医疗费用根据实际发生的医疗服务项目及单价计算,具体费用清单如下:
(费用清单)
3.2费用支付方式
(支付方式列表)
3.3费用退还及赔偿
如乙方未按照约定提供医疗服务,甲方有权要求退还已支付的费用,并要求乙方支付相应的赔偿。
第四条医疗隐私保护
4.1乙方对甲方医疗信息的保密义务
乙方应对甲方的医疗信息予以保密,不得向任何第三方透露甲方的个人信息和病史,除非法律另有规定。
4.2乙方对甲方医疗信息的合理使用
乙方仅在提供医疗服务和进行医疗统计分析时使用甲方的医疗信息,且不得泄露给无关人员。
第五条医疗风险责任
5.1乙方在提供医疗服务过程中的责任
乙方应尽最大努力确保医疗服务的质量和安全,如因乙方原因导致甲方遭受损失,乙方应承担相应的责任。
5.2甲方在接受医疗服务过程中的责任
甲方应如实告知乙方自己的健康状况和病史,并遵守乙方的管理制度和就诊规定。
5.3不可抗力导致的医疗风险
因不可抗力导致甲方遭受损失的,双方互不承担责任。
第六条违约责任
6.1乙方违约责任
如乙方未按照约定提供医疗服务或违反本合同的其他条款,乙方应承担违约责任,包括但不限于退还已支付的费用、支付赔偿等。
6.2甲方违约责任
如甲方未按照约定支付医疗费用或违反本合同的其他条款,甲方应承担违约责任,包括但不限于支付迟延履行金、赔偿损失等。
甲方签字(盖章):____________
乙方签字(盖章):____________
签字日期:____________
第八条合同的生效、变更和解除
8.1合同生效条件
本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自合同生效之日起计算。
8.2合同变更条件
如双方同意对合同内容进行变更,应以书面形式签
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