《原发性肾小球疾病》课件.pptVIP

*******************原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病是指肾小球本身发生的病变，是肾脏疾病的重要组成部分，可导致肾功能衰竭，甚至危及生命。肾小球疾病的概念和分类概念肾小球疾病是指发生在肾小球的病变，影响肾脏过滤血液的功能。分类肾小球疾病可分为原发性和继发性两类。原发性肾小球疾病是指病因不明，直接发生在肾小球上的病变。继发性肾小球疾病是指由其他疾病引起的肾小球病变，例如糖尿病肾病。肾小球的基本结构和功能结构肾小球由毛细血管球、肾小球囊和肾小球基膜组成。功能肾小球的主要功能是过滤血液，将废物和多余的水分排出体外。原发性肾小球疾病的病因感染一些细菌、病毒和寄生虫感染可引发肾小球疾病。过敏过敏反应可导致肾小球炎症和损伤。免疫系统疾病自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮可影响肾小球功能。遗传因素一些肾小球疾病具有遗传倾向。免疫机制与肾小球疾病的发病1免疫系统识别肾小球上的抗原。2免疫系统产生抗体，攻击肾小球。3肾小球炎症和损伤，导致肾功能下降。肾小球肾炎的临床症状和体征1尿液改变尿液中出现蛋白、红细胞或白细胞。2水肿眼睑、面部或下肢水肿。3血压升高高血压是肾小球肾炎的常见并发症。4其他症状疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐等。常见原发性肾小球疾病的临床表现1肾小球肾炎2急进性肾小球肾炎进展迅速，可迅速导致肾功能衰竭。3慢性肾小球肾炎缓慢进展，最终导致肾功能衰竭。4IgA肾病最常见的原发性肾小球疾病，可引起反复血尿。5膜性肾病以蛋白尿为主要表现，可发展为肾衰竭。尿常规和尿蛋白定量的诊断意义1+蛋白尿尿蛋白定量可以帮助评估肾脏损伤程度。2+红细胞尿提示肾小球有炎症或损伤。3+白细胞尿提示肾小球或泌尿道感染。肾功能检查在诊断中的作用1血肌酐反映肾脏排泄废物的能力。2血尿素氮另一个反映肾脏排泄废物能力的指标。3肾小球滤过率评估肾脏过滤血液的功能。肾穿刺活检的指征和临床意义指征无法确定病因、病情进展迅速、治疗效果不佳等。临床意义明确病理类型，指导治疗方案选择。肾活检的操作技术和并发症操作技术在超声引导下，用穿刺针从肾脏中取出一小块组织进行病理检查。并发症可能出现出血、感染或疼痛等并发症，但发生率较低。肾小球疾病病理分型的依据系膜增生肾小球基质增生，导致肾小球滤过功能下降。毛细血管壁增厚肾小球毛细血管壁增厚，影响血液过滤。肾小球硬化肾小球硬化，导致肾功能永久性丧失。肾小球疾病的病理分型与预后原发性肾小球疾病的鉴别诊断肾小球疾病需要与其他肾脏疾病进行鉴别诊断，例如肾盂肾炎、肾结石等。全身性疾病一些全身性疾病如糖尿病、高血压可引起肾小球损伤。简单肾小球系膜增生性肾炎病理特点以肾小球系膜增生为主，无明显的血管内皮细胞增生或基底膜改变。临床表现常表现为轻微蛋白尿、血尿或高血压。预后预后良好，大部分患者可恢复正常。微小病变型肾病1以弥漫性肾小球基底膜融合为主，光镜下无明显病理改变。2主要表现为大量蛋白尿，常伴有水肿和低蛋白血症。3对激素治疗敏感，预后良好，但部分患者可发展为慢性肾功能衰竭。膜性肾病以肾小球基底膜增厚为主，免疫电镜下可见基底膜上沉积免疫复合物。主要表现为大量蛋白尿，常伴有水肿和低蛋白血症。对激素治疗效果不佳，预后较差，部分患者可发展为慢性肾功能衰竭。膜性增殖性肾炎1病理特点以肾小球毛细血管内皮细胞增生、基底膜增厚和系膜增生为特征。2临床表现常表现为肉眼血尿、蛋白尿、水肿和高血压。3预后预后较差，部分患者可发展为慢性肾功能衰竭。IgA肾病病理特点以肾小球系膜区IgA沉积为主，常伴有C3和IgG沉积。临床表现以反复血尿为主要特点，可伴有蛋白尿和高血压。快速进展性肾炎综合征1病理特点以肾小球毛细血管内皮细胞增生、基底膜增厚和肾小球硬化为特征。2临床表现常表现为高血压、大量蛋白尿和肾功能迅速下降。3预后预后较差，需要积极治疗，否则容易发展为肾功能衰竭。原发性肾小球疾病的治疗原则控制血压高血压是肾小球疾病的常见并发症，需要积极控制血压。控制蛋白尿蛋白尿是肾脏损伤的标志，需要积极控制蛋白尿水平。改善肾功能通过药物治疗和生活方式调整，改善肾功能。糖皮质激素治疗的指征和方案指征部分肾小球疾病，例如微小病变型肾病、膜性增殖性肾炎等。方案根据病情和治疗效果，选择不同的剂量和疗程。免疫抑制剂的应用环磷酰胺主要用于治疗急进性肾小球肾炎。硫唑嘌呤可用于治疗一些肾小球疾病，如IgA肾病。他克莫司可用于治疗一些肾小球疾