梗死的类型和病理变化病理学沧州医学高等专科学校王汝峰讲解.pptx

病理学

沧州医学高等专科学校王汝峰

梗死的类型和病理变化

一、贫血性梗死

二、出血性梗死

三、败血性梗死

病理学

梗死的类型和病理变化

概述

1.梗死的类型：根据梗死灶内含血量多少和有无细菌感染，

梗死分为以下三种类型：

贫血性梗死

出血性梗死

败血性梗死

梗死的类型和病理变化

概述

2.梗死灶的形状：取决于该器官的血管分布方式

脾、肾、肺的血管呈锥形分布→梗死灶锥体形；

冠状动脉分支不规则→心肌梗死灶呈不规则形；

肠系膜血管分支支配某一肠段→肠梗死呈节段形；

3.梗死灶的质地：取决于坏死类型

心、脾、肾梗死：凝固性坏死→质硬；

脑梗死：液化性坏死→质软

梗死的类型和病理变化

一、贫血性梗死

好发器官：心、肾、脾、脑等。

发生条件：①组织结构致密；

②侧支循环不丰富。

病理变化：

肉眼：①颜色：灰白色；②形状：肾、脾梗死灶呈锥形；心肌梗死呈不规则形；③界限：与正常组织分界清，边缘有充血出血带。

镜下：梗死灶内红细胞稀少。

梗死的类型和病理变化

常见贫血性梗死

1.心肌梗死：见于冠心病，多由冠状动脉粥样硬化继发血栓形成引起，呈不规则形或地图状。

2.脾、肾梗死：多因栓塞引起，呈灰黄白色，锥体形，周围有明显充血带。

3.脑梗死：常因脑动脉粥样硬化继发血栓形成或栓塞，因脑组织含有多量类脂质和水份，故多发生软化、液化而形成囊腔。

梗死的类型和病理变化

心肌梗死（梗死灶呈不规则形）

梗死的类型和病理变化

脾梗死（梗死灶呈锥体形）

梗死的类型和病理变化

脑梗死（脑软化）

梗死的类型和病理变化

二、出血性梗死

1.好发器官：肺、肠

2.发生条件：①组织结构疏松；

②双重血液循环/侧支循环丰富；

③严重淤血（先决条件）

3.病理变化：

肉眼：①颜色：暗红色；②形状：肺梗死灶呈锥体形；肠梗死呈节段形；③界限：与正常组织界限不清。

镜下：梗死灶内大量红细胞。

梗死的类型和病理变化

肺出血性梗死

原因：二尖瓣狭窄合并左心衰+肺小动脉栓塞

机制：二尖瓣狭窄→肺严重淤血→微循环内压力升高→肺小动脉栓塞+支气管肺动脉不能代偿→肺出血性梗死

病理变化：

肉眼：梗死常位于肺下叶尤其是肋隔角处，外观呈锥体形、颜色暗红、质较实；

镜下：梗死区肺泡壁结构不清，充满大量红细胞，梗死周边肺组织有不同程度淤血水肿。

梗死的类型和病理变化

梗死的类型和病理变化

肠出血性梗死

原因：肠套叠、肠扭转或嵌顿疝

机制：肠系膜静脉受压→局部严重淤血→肠系膜动脉受压→动脉管腔狭窄甚至闭塞+侧支不能代偿→肠出血性梗死

病理变化：

肉眼：肠梗死呈节段性、紫红色，缺乏光泽，质地脆弱，容易造成肠穿孔。

镜下：肠壁坏死伴水肿、广泛出血。

梗死的类型和病理变化

肠套叠－肠扭转－嵌顿疝

梗死的类型和病理变化

肠出血性梗死

梗死的类型和病理变化

肠出血性梗死（低倍镜）

梗死的类型和病理变化

三、败血性梗死

1.原因：含有细菌的栓子阻塞血管

2.机制：

急性细菌性心内膜炎→赘生物部分脱落→含菌栓子→体循环动脉栓塞→梗死+感染→败血性梗死

3.病理变化：

肉眼：梗死+脓肿

镜下：梗死灶内见细菌团及大量炎细胞

梗死的类型和病理变化

贫血性梗死

出血性梗死

部位

脾、肾、心脏、脑

肺、肠

形成

条件

组织结构较致密；

侧支循环不丰富

组织疏松；双重血液循环；严重淤血（先决条件）

肉眼

梗死灶呈灰白色；与周围正常组织有明显的暗红色界限；脾、肾梗死呈锥体形，心、脑梗死不规则形

梗死灶呈暗红色；肺梗死常位于肺下叶，呈锥体形；肠梗死多发生在小肠，呈节段性

镜下

梗死灶内红细胞很少甚缺如，梗死周边充血、出血

梗死区充满大量红细胞

性质

脾、肾、心肌梗死为凝固性坏死，脑梗死为液化性

凝固性坏死

贫血性梗死与出血性梗死的区别