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诊所外来输液免责协议书7篇

篇1

甲方（患者）：[患者姓名]，性别：[患者性别]，出生日期：[患者出生日期]，住址：[患者住址]

乙方（诊所）：[诊所名称]，地址：[诊所地址]

鉴于甲方因治疗需要，选择在乙方诊所进行外来输液治疗，为明确双方权利和义务，经协商一致，签订本免责协议书。

第一条协议目的

本协议旨在明确甲方和乙方在诊所外来输液治疗过程中的责任和义务，保障双方的合法权益，确保医疗服务的顺利进行。

第二条双方权利

1.甲方有权选择在乙方诊所进行外来输液治疗，并享有相应的医疗服务。

2.甲方有权了解自己的病情和治疗方案，并决定是否接受治疗。

3.乙方有权根据甲方的病情和需要，制定合理的治疗方案，并实施治疗。

4.乙方有权收取合理的医疗费用。

第三条双方义务

1.甲方应如实告知乙方的医务人员自己的健康状况和既往病史，以便医务人员做出正确的诊断和治疗方案。

2.甲方应配合乙方的医务人员进行治疗，遵守治疗期间的各种规定和要求。

3.乙方应提供安全、卫生、舒适的医疗环境，确保甲方的身心健康。

4.乙方应严格按照治疗方案进行治疗，确保医疗质量和服务水平。

5.乙方应保护甲方的隐私和个人信息，确保其安全性和保密性。

第四条免责条款

1.乙方不承担因甲方隐瞒病史、不配合治疗或自行用药不当等行为所造成的医疗风险和责任。

2.乙方不承担因甲方个人体质差异、病情复杂或不可预测的因素所造成的医疗风险和责任。

3.乙方不承担因甲方违反治疗期间的规定和要求所造成的医疗风险和责任。

4.甲方在选择乙方诊所进行外来输液治疗时，应充分了解治疗的风险和效果，并自行承担相应的风险。

5.在治疗过程中，如因意外情况或不可抗力因素导致甲方受到损害或死亡，乙方将尽力协助甲方进行医疗救治，但免除其法律责任。

6.甲方在签订本协议时，应认真阅读并理解其内容，自愿承担相应的风险和责任。

第五条争议解决

1.本协议的签订、履行和解释均适用中华人民共和国的法律。

2.因本协议引起的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

3.在争议解决期间，除涉及争议部分外，其他条款仍应继续履行。

第六条其他事项

1.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字或盖章之日起生效，有效期为一年。有效期满后，如双方同意续签，可协商签订新的免责协议书。

3.未尽事宜，可另行协商补充条款，补充条款与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：[患者签名]

日期：[签订日期]

乙方（签字）：[负责人签名]

日期：[签订日期]

篇2

甲方（诊所）：_________

乙方（患者）：_________

根据有关法律法规，为保障甲乙双方的合法权益，特制定本协议。

一、协议内容

1.甲方同意为乙方提供外来输液服务，乙方同意在甲方诊所进行输液治疗。

2.乙方确认自己患有需要输液的疾病，且已得到医生的诊断和建议。

3.甲方在提供输液服务前，会向乙方详细解释输液过程中的注意事项和可能出现的风险，乙方已充分了解并同意接受。

4.在输液过程中，乙方需遵守甲方的规定，保持安静并积极配合医护人员的工作。

5.乙方需自行承担输液过程中可能出现的医疗费用和风险，甲方不承担任何经济责任和法律责任。

6.如乙方在输液过程中感到不适或出现异常反应，应及时向医护人员反映，以便及时处理和救治。

7.乙方需尊重甲方的医护人员和工作人员，不得进行任何形式的侮辱、谩骂或暴力行为。

二、违约责任

1.如乙方违反本协议规定，甲方有权拒绝提供输液服务，并有权要求乙方承担相应的法律责任。

2.如甲方违反本协议规定，乙方有权向相关监管部门投诉，并要求甲方承担相应的法律责任。

三、争议解决

1.本协议的履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。协商不成的，可向相关监管部门或法律机构寻求帮助。

2.本协议的解释权归甲方所有。如有任何疑问或需要进一步的解释，请咨询甲方的工作人员。

四、其他事项

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议的内容应保密，不得向无关人员泄露。如有保密方面的需要，双方应采取相应的保密措施。

3.本协议未尽事宜，由双方协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字/