新生儿颅内出血的护理.pptx

1【新生儿分类及概念】1、按胎龄分：_____，_____,_____.2、按体重分：_____，_____,_____.3、按体重和胎龄的关系：_____，_____,_____.

2第六章

新生儿颅内出血

3概念:新生儿颅内出血是新生而期常见的一种脑损伤，由产伤和缺氧引起，预后较差，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。临床以窒息、中枢神经系统兴奋或克制相继出现为特性。

4概述1病因及发病机理缺氧：产伤：足月儿多见，脑血管破裂其他：机械通气不妥、静脉输入高渗液

5胎儿头部过分受压胎儿过大产程延长胎位不正

6胎头吸引臀牵引急产机制性损伤天幕、大脑镰扯破、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血产钳助产产伤

机械性损伤

7【护理评估】1.健康史2.身体状况3.辅助检查4.心理社会状况

8护理评估1健康史理解母孕期的健康状况：严重贫血、心力衰竭、妊娠高血压等理解患儿出生状况：缺氧产伤史，惊厥发作次数，脑性尖叫等症状

9护理评估：2身体状况临床体现轻重与出血量、出血部位有关；多于生后1-2天出现症状。（1）观测患儿意识状况，反应状况，注意有无尖叫、呕吐、双目凝视、呼吸节律变化，瞳孔有无变化，肌张力变化状况及前囟张力变化等。（2）颅内压增高体现脑性尖叫、惊厥、前囟隆起（3）眼部症状：凝视眼球固定，脑疝时瞳孔的变化（4）肌张力及原始反射：肌力下降，原始反射减弱或消失非特异性体现：低体温、贫血、黄疸、频繁呼吸暂停，重者失血性休克

10护理评估3心理、社会资料：理解家长对本病的认识程度，与否知晓其严重性及预后，假如留有后遗症，家长也许会出现失望、焦急、悲伤等反应。4辅助检查：影像学检查如B超、CT有助于判断出血部位、诊断本病。

11护理评估5治疗原则：（一）镇静止惊：苯巴比妥、地西泮（二）止血：冻干血浆、维生素K1等（三）减少颅内压：呋噻米、清蛋白与地塞米松三联治疗无效者，用小剂量甘露醇0.25～0.5mg/kg/次，6～8小时一次，静注，一般用3～5次。（四）給氧：

12【护理诊断/问题】1.潜在并发症颅内压增高。2.低效性呼吸型态与呼吸中枢克制有关3.有窒息的危险与惊厥、昏迷有关4.营养失调（低于机体需要量）与吸吮反射减弱及呕吐有关。5.体温调整无效与感染、体温调整中枢受损有关

13【护理措施】1.减少颅内压⑴减少刺激保持安静减少刺激和搬动，护理和治疗应集中进行延迟喂乳至生后72小时（病情稳定、出血停止）。⑵抬高头肩15-30°侧卧位，（3）亲密观测病情变化生命体征、瞳孔、肌张力2防止窒息，改善通气：根据缺氧程度给氧，注意用氧方式、氧浓度，维持PaO2在7.9～10.6kPa(60～80mmHg)。有呼吸暂停时可刺激患儿皮肤及采用人工辅助呼吸。

14【护理措施】3保证营养和能量供应4维持体温稳定：

1520、新生儿颅内出血的特性性体现：A拒奶，反应差B惊厥，前囟隆起C昏迷或拥抱反射消失D肌肉松弛或瘫痪E中枢神经系统兴奋和/或克制及呼吸障碍

1632、对新生儿颅内出血的护理，下列哪项是错误的A保持安静，防止多种惊扰B头肩部抬高15-30°，以减轻脑水肿C注意保暖，必要时给氧D常常翻身，防止肺部淤血E喂养时不要抱起患儿

1758、新生儿颅内出血，烦躁不安，惊厥时应即给A、20℅甘露醇。B、50℅葡萄糖。C、针刺人中。D、置于安静环境。E、水合氯醛灌肠或苯巴比妥肌注。

1859、早产儿，生后1天，有窒息史，烦躁不安，忽然出现高声尖叫，应首先想到A、败血症。B、肺炎。C、化脓性脑膜炎。D、颅内出血

19复习思索题1.引起新生儿颅内出血的常见原因有？怎样防止？2.简述新生儿颅内出血的护理评估及护理措施。