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EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南

2012年2月1日，欧洲姑息治疗学会（EAPC）更新了《阿片类药物治疗癌痛指

南》，并发表于《柳叶刀·肿瘤学》杂志（LancetOncol2012,13:e58）。该指

南通过联合最新证据和专家组的评估意见，总结出16个方面的推荐意见（△表

示证据级别较强，*表示证据级别较弱）。

1.WHO第二阶梯阿片类药物

对于轻、中度疼痛以及按时口服对乙酰氨基酚或口服非类固醇类抗炎药（NSAID）

不能充分控制疼痛者，预计添加第二阶梯口服阿片类药物（如可待因、曲马多）

可能缓解疼痛且无严重的不良反应，还可使用小剂量第三阶梯阿片类药物（如吗

啡、羟考酮）作为替代药物*。

2.WHO第三阶梯阿片类药物的第一选择

证据表明，口服给药时，吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的镇痛疗效无显著差异，这三

种药物均能作为中、重度癌痛的首选第三阶梯阿片类药物*。

3.阿片类药物的剂量滴定

吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定*，用这两

种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛。

4.经皮给药阿片类药物的作用

经皮给药的芬太尼和丁丙诺啡是口服阿片类药物的替代选择，这两种药物可能是

某些患者的第三阶梯阿片类的优选药物*；对于吞咽障碍者，也是一种有效的、

无创止痛途径。

5.美沙酮的作用

美沙酮的药代动力学复杂，半衰期长且具有不可预知性。该药可作为中、重度癌

痛患者第三阶梯阿片类药物的首选，也可作为后续选择*，仅供有经验的专业人

士使用。

6.阿片类药物间的转换

对于接受第三阶梯阿片类药物治疗但未获充分止痛效果、且不良反应严重和（或）

难以有效治疗者，替换其他阿片类药物可能使之获益*。

7.阿片类药物等效剂量

当进行阿片类药物转换时，存在不同信度水平的剂量转换比。这些转换比是建立

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在转换前的阿片止痛效果满意的前提下的。因此，当患者因阿片类药物止痛效果

不满意和（或）合并严重不良反应而进行阿片转换时，根据临床经验，转换后的

起始剂量应低于根据已发表的等止痛比率（equianalgesicratios）计算而得出

的数值。所有患者在阿片转换后都需要根据临床止痛疗效进行剂量滴定。

8.阿片类药物的给药途径

皮下给药途径对于吗啡、二乙酰吗啡和氢吗啡酮而言简单、有效，应作为不能口

服或经皮给药者的首选途径△；静脉输注可用于合并皮下给药禁忌证者（如周围

水肿、凝血功能障碍、外周循环不良、需要输注的液体量大、阿片剂量大）△；

静脉内途径的阿片滴定应仅在临床需快速控制疼痛时采用△。

静脉内和皮下输注可用于不能通过口服或经皮获得充分止痛者，以期获得最佳止

痛效果*；皮下和静脉给药途径下，若患者本人能够而且愿意控制解救剂量，可

采用患者自控镇痛技术*；吗啡从口服转为皮下和静脉内给药时，转换比基本相

同，均为3:1～2:1*；尽管阿片类药物直肠给药有效，但常不易获得适合剂型且

很多患者无法接受，故仅作为次选*。

9.治疗爆发痛的阿片类药物

未控基础性疼痛所致的疼痛加重，应给予口服即释阿片类药物治疗；按时服用阿

片类药物时，要预先确定爆发痛的解救剂量△。爆发痛（如偶发疼痛）可通过口

服、即释阿片类药物或芬太尼含片或鼻喷剂得到有效处理。对于一些患者而言，

芬太尼含片或鼻喷剂较即释口服阿片类药物更适合，因其起效更迅速而止痛持续

时间更短。另外，半衰期短的即释阿片类药物可用于