大都会人寿都会天使(2020)医疗保险产品说明书.pdf

中美联泰大都会人寿保险有限公司

都会天使（2020）医疗保险产品说明

本产品为主险，为方便您了解和购买本产品，请您仔细阅读本说明。

投保条件

投保年龄：30天-80周岁

交费方式：一次性交费

保险期间：1年

保险责任

1.一般医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在医院接受治疗的，我们对下述1-4

类费用,按照本合同的约定承担给付一般医疗保险金的责任：

(1)住院医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用，包括床位费、膳食

费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。

若被保险人在本合同保险期间内发生住院治疗，且该住院治疗到本合同保险期间届满当日尚未结束，我们将在本合

同约定的一般医疗保险金年度给付限额内，承担此次住院治疗最高不超过本合同保险期间届满日后30日内实际发

生的住院医疗费用。

(2)特殊门诊医疗费用

指被保险人在医院接受特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用，包括：

①门诊肾透析费；

②器官移植后的门诊抗排异治疗费、药品费；

③门诊“恶性肿瘤——重度”治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法。

④门诊“恶性肿瘤——重度”肿瘤靶向疗法及相关基因检测费。

(3)门诊手术医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用。

(4)住院前后门急诊医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗，在住院前7日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该

次住院相同原因而接受门急诊治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用（但不包括特殊门诊医疗费

用和门诊手术医疗费用）。

对于以上四类费用，我们对于被保险人需个人支付的、必要且合理的金额，在扣除约定的免赔额后，依照约定的给

付比例进行赔付。我们在本合同保险期间内给付的以上“恶性肿瘤——重度”肿瘤靶向药疗法及相关基因检测费的

累计给付之和不超过一般医疗保险金的年度给付限额的30%；我们在本合同保险期间内给付的以上门诊手术医疗费

用的累计给付之和不超过一般医疗保险金的年度给付限额的30%；且以上四类费用的累计给付之和不超过一般医疗

保险金的年度给付限额，具体详见本合同附表一《保障计划表》。

2.“恶性肿瘤——重度”医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤——重度”，并在医院接受治疗的，我们

首先按照约定给付一般医疗保险金，当我们累计给付金额达到一般医疗保险金的年度给付限额后，我们再对下述1-

4类费用,按照本合同的约定承担给付“恶性肿瘤——重度”医疗保险金的责任：

(1)“恶性肿瘤——重度”住院医疗费用

HO-AGY-2024-0120

指被保险人经医院诊断罹患“恶性肿瘤——重度”必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医

疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。

若被保险人在本合同保险期间内发生住院治疗，且该住院治疗到本合同保险期间届满当日尚未结束，我们将在本合

同约定的“恶性肿瘤——重度”医疗保险金年度给付限额内，承担此次住院治疗最高不超过本合同保险期间届满日

后30日内实际发生的住院医疗费用。

(2)“恶性肿瘤——重度”特殊门诊医疗费用

指被保险人在医院接受“恶性肿瘤——重度”特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用，

包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法及相关基因检测费。

(3)“恶性肿瘤——重度”门诊手术医疗费用

指被保险人经医院诊断罹患“恶性肿瘤——重度”必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、必要且合理

的医疗费用。

(4)“恶性肿瘤——重度”住院前后门急诊医疗费用

指被保险人经医院诊断罹患“恶性肿瘤——重度”必须接受住院治疗，在住院前7日（含住院当日）和出院后30日

（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受“恶性肿瘤——重度”门急诊治疗时，被保险人需个人支付的、

必要且合理的医疗费用（但不包括“恶性肿瘤——重度”特殊门诊医疗费用和“恶性肿瘤——重度”门诊手术医疗

费用）。

对于以上四类费用，我们对于被保险人需个人支付的、必要且合理的金额，依照约定的给付比例进