抗菌药物专项整治与合理用药培训.ppt

抗菌药物临床应用管理;提要

2021年抗菌药物应用管理与专项整治主要内容

抗菌药物预防用药

;;2.抗微生物药物与抗感染药物

抗微生物药物

是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制或杀灭病原微生物，包括：抗菌药物、和抗病毒药

抗感染药物

包括用以治疗各种病原体：细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、分枝杆菌、真菌、病毒、原虫、蠕虫所致感染性疾病的各类各种药物，包括：抗菌药、抗结核药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药等;3.专项整治抗菌药物的范围

?抗菌药物临床应用管理方法?规定：抗菌药物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等，以及真菌病原微生物所致感染性疾病的药物

不包括：抗病毒药、抗寄生虫病药、抗结核病药、抗麻风病药；不包括具有抗菌作用中药制剂以及抗感染外用药

遴选品规时包括抗感染外用药，抗感染药物的外用应严格控制

通过整治，抗菌药物临床使用水平，到达国际或超过国际平均水平;〔二).抗菌药物使用现状

1.抗菌药是防病治病最重要一类药物之一

自1928年发现青霉素以来，抗感染药物至今国内外已大量使用，临床各科都离不开它，挽救了很多人生命，但它具有两重性

由于各种原因，细菌耐药性开展快而严重，感染性疾病又面临严重威胁

有的细菌含有多种抗菌药物基因，抗菌药物在临床和饲料、养殖业是否合理使用已成为公共卫生问题

正确遴选、合理使用抗菌药物是我们医师、药师的职责;4.有的药批准、生产、使用缺乏科学依据，如：

氟喹诺酮类：国外只有约6种；我国约18种

加替沙星：对血糖等严重毒性，原研企业与国外早已停产，而我国却当作“新药〞批准约100家企业生产，抗菌药中用药量排名第20位、氟喹诺酮用药量排第二位

洛美沙星、氟罗沙星：有光敏毒性严重、国外也已退出或很少用，我国洛美沙星约50家企业生产、用量排名37位；氟罗沙星约30家生产、用量排名53位

头孢类也有，如国外已经少用或废弃的，而我国仍然在使用的：头孢尼西头孢雷特;5.抗菌药物使用率和使用强度高

使用率：

我国门诊为21.8％；2021年整治后↓＜20％

我国住院患者为：68.9％；整治后↓＜60％

兴旺国家医院住院患者的报道为：25%-40%

国际平均值约为：30％〔WHO调查结果〕

我国抗菌药物联合使用率：37%-50%;;〔三〕全国抗菌药物临床应用

专项整治活动方案;1.目的

加强抗菌药临床应用管理，优化用药结构，标准临床应用行为，提高用药水平，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗平安

2.组织管理与职责

卫生部制定整治方案与组织实施，及督导检查

各省级卫生行政部门制定本辖区专项整治方案、组织实施、催促实现各项指标

医疗机构落实各项整治措施，实现抗菌药合理应用各项指标

医疗机构应建立抗菌药临床应用管理制度和监督管理制度

在PATC下设立“抗菌药物管理组〞;3.使用管理方法与专项整治重点内容

〔1〕明确抗菌药应用管理责任制：

医疗机构负责人是抗菌药临床应用第一责任人

实行各级责任制，层层签订责任状，明确控制指标

作为院长、科主任综合考核以及晋升、评先进、评优秀指标

纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系;〔2〕严格落实抗菌药物分级管理制度

医师要经抗菌药培训和考核，合格后才授予相应级别的抗菌药处方权

医疗机构应明确抗菌药物分级管理目录，按分级目录限定医师处方权限，应严格加强管理，门诊不得应用特殊级抗菌药

建立分级管理品种遴选制度

抗菌药分为三级管理，即：“非限制使用〞、“限制使用〞、“特殊使用〞

依据?抗菌药物临床应用指导原那么?和?抗菌药物临床应用管理有关问题的通知?即38号文，制定特殊使用级抗菌药应用管理流程;抗菌药物分级管理原那么

非限制使用〔一线用药〕：长期临床应用证明平安性、有效性确切；对细菌耐药性低；药价较低

限制使用〔二线用药〕：与非限制使用抗菌药比，平安性较差、不良反响较多、较重；疗效不如非限制使用类抗菌药确切；相对较易耐药

特殊使用〔三线用药〕：需倍加保护品种；不良反响明显、严重品种；新上市品种；不优于现用品种；平安性或疗效资料尚较少；价格昂贵;专项整治方案规定：

限制品种，综合医院原那么上〔按通用名〕：三级医院不超过50种，二级35种

专科医院原那么上：儿科医院50种；口腔医院35种；肿瘤医院35种；精神病医院10种；妇产医院40种

假设临床治疗确实需要，可申请增加品种，但应经核发执业许可证卫生行政部门同意，向省级卫生行政部门申请;整治方案：限制品规数〔按通用名〕

实行一品两规：同一通用名称，注射剂型和口服剂型各不超过2个品规，作用类似抗菌药不得重复采购

头霉素类抗生素不超过2个品规

三、四代头孢〔复方