内科常用操作方法.pptVIP

胸腔穿刺操作方法;一、操作前准备;2．材料准备

1)治疗车：车上载有以下物品：

a)胸穿包：内含：弯盘2个，尾部连接乳胶管的16和18号穿刺针各1根，中弯血管钳4把，孔巾1块，巾钳2把，棉球10个，纱布2块，小消毒杯2个，标本留置小瓶5个。

b)消毒用品：2%—3%碘酒，75%乙醇。

c)麻药：2%利多卡因2-5ml或1%普鲁卡因2-5ml。

;2)其他：注射器〔2ml或5ml的1个，20ml或50ml的1个〕，500ml标本容器2个，胶布1卷．1000ml量筒或量杯1个；有靠背的座椅

1个；抢救车1个；无菌手套2副。;3．操作者准备

1)需要2个人操作。

2)操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。

3)了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。

4)掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。;二、操作步骤;2．穿刺点选择

1)操作前再次核对患者，核对左右侧。

2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋间，腋中线第6肋间，腋后线第7肋间，肩胛下角线第7—8肋间。标记穿刺点。穿刺点避开局部皮肤感染灶。

3)确定后要标记穿刺点。

4)一般通过叩诊结合胸片x线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。甚至在B超引导下，完成穿刺。;;4．麻醉

1)准备：2ml注射器或5ml注射器吸入2%利多卡因或1%普鲁卡因2ml。

2)在穿刺点局部皮下注射形成1个皮丘，将注射器垂直于皮肤外表，沿肋骨上缘缓缓刺入。

3)间断负压回抽，每进2—3mm回吸一次，如无液体或鲜血吸出，那么注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜；如有液体吸出，那么提示进入胸腔，记录进针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度；如有鲜血吸出，且体外凝集，那么提示损伤血管，应拔针、压迫、平稳后，更换穿刺部位或方向再穿〔有时患者胸壁或胸膜很厚，一般的2ml注射器或5ml注射器配套的针头长度不够，难以到达胸腔积液的部位，回吸吸不出液体，须更换较长的胸腔穿刺针，才可到达积液部位，抽得积液〕。;5．穿刺

1)准备：16号胸穿针或18号胸穿针，尾部连接1个乳胶管，血管钳???闭乳胶管，根据麻醉时记录进针深度，在胸穿针上估算出穿刺到达此深度后，留在胸腔皮肤外的穿刺针长度。

2)穿刺：左手绷紧局部皮肤，右手执穿刺针，沿麻醉区域所在肋间的肋骨上缘，垂直于皮肤，缓缓刺入，参考麻醉时记录的进针深度，见有积液流出，停止穿刺，如无液体流出，那么改变穿刺角度、深度再穿，直到有液体流出为止。;6．抽液

1)用血管钳近贴皮肤固定穿刺针，将乳胶管连接50ml注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳，负压回抽注射器。第一次抽得的液体应先留取标本，分别装入各个标本小瓶内。

2)在每次注射器吸满，需排空时，助手需先用止血钳夹闭乳胶管，摘下注射器，排空注射器，再连接上乳胶管，翻开止血钳，循环操作，抽吸液体，注意各个连接点要连接紧密，防止漏气产生气胸。

3)如果是诊断性穿刺，那么穿刺抽得20~50ml液体，分别装入各个标本小瓶内，即完成操作。如果是治疗性穿刺，那么需进一步抽出胸腔内积液，但胸腔积液引流速度不能过快，每次引流的液体总量应小于1000ml。

4)如有条件，也可以利用套管针穿刺，引流袋引流液体。;7．拔针

1)在呼气末屏住气，拔除穿刺针。

2)局部消毒，压迫片刻，无菌辅料覆盖，胶布固定。

3)嘱患者平卧休息。

8．穿刺后的观察

1)病症上注意：有无气促、胸痛、头晕、心悸、咳嗽泡沫痰。

2)体征上注意：有无面色苍白、呼吸音减弱、血压下降。

3)必要时可行胸部x线检查以评价胸腔剩余积液量和除外气胸。;9．标本处理

记录标本量与性质，将标本分类并标记，然后根据临床需要，进行相应检查。如：常规、生化、酶学、细菌学及细胞病理学等。;三、并发症及处理;3．复张性肺水肿：胸腔积液引流速度不能过快，每次引流的液体量应小于1000~1500ml。如果引流量太大，会导致受压肺泡快速复张后引起复张性肺水肿，表现为气促，咳泡沫痰。治疗以限制入量，利尿为主。

4．腹腔脏器损伤：穿刺部位选择过低，有损伤腹腔脏器的危险，故尽量防止在肩胛下角线第9肋间和腋后线第8肋间以下进行穿刺。;5．血胸：一般情况下穿刺过程中损伤肺、肋间血管多数可以自行止血，不需要特殊处理。但偶有损伤膈肌血管，或较