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校园戒烟意向调查表
1、您的性别是？【单选题】
○男
○女
2、您是？【单选题】
○学生
○社会人士
3、您的年龄？【单选题】
○20岁以下
○20-35
○35-50
○50岁以上
4、您有吸烟的习惯吗？【单选题】
○经常吸烟
○很少吸烟
○不吸烟或已戒烟
5、您身边有亲朋好友吸烟吗？【单选题】
○很多
○比较少
○没有
6、你从什么时候开始吸烟？（如果不吸烟的就不填）【单选题】（选填）
○小学
○初中
○高中
○大学
7、什么原因开始抽烟？（如果不吸烟的就不填）【多选题】（选填）
□受朋友、家庭、同学影响
□仅仅是好奇、时尚，喜欢抽烟的感觉
□受了负面情绪的影响
□其他
8、平均一天几根？（如果不吸烟的就不填）【单选题】（选填）
○1
○1-5
○5根以上
9、你知道吸烟会危害到他人健康吗？【单选题】
○不知道
○知道
○后来才知道
10、你认为吸烟是？【单选题】
○享受
○坏习惯
○无所谓
11、你怎样看待大学生吸烟？【单选题】
○正常
○太早了
○不应当
○反感
12、有人在您面前吸烟，你通常会怎么做？【单选题】
○听之任之
○自己躲开
○劝阻
13、您是否支持国家出台禁止在公共场所吸烟方面的法律?【单选题】
○支持
○反对
14、你想过戒烟吗？（如果不吸烟的就不填）【单选题】（选填）
○想过，已经戒了。
○想过，戒不掉
○从来没想过
15、如果你想过戒烟，你认为什么方法比较有效？（如果不吸烟的就不填）【多选题】（选填）
□靠朋友和同学监督
□将大部分时间用在别的地方转移注意力
□丢掉所有的香烟、打火机等与香烟有关的东西
□烟瘾上来时用口香糖或其它东西代替
□拒绝香烟的诱惑，提醒自己不能回头
□其他
16、您认为戒烟是否成功取决于？【单选题】
○个人毅力
○身边人的影响
○身边人的帮助
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