冠状动脉粥样硬化性心脏病.pptVIP

*病因和发病机制绝大多数心肌梗死是由于不稳定斑块破溃，继发血栓形成，使管腔闭塞所致少数情况为冠脉痉挛致管腔闭塞*adventitialipidcorelipidcorethrombusUNSTABLECORONARYARTERYDISEASEThrombusformsandextendsintothelumenandtheplaque**斑块破裂出血、血栓形成的诱因：休克、脱水、出血、严重心律失常使心排量骤减冠脉灌注不足晨起6-12时交感活性增加，冠脉张力高重体力活动、情绪激动、饱餐后等致左室负荷增加*与心肌梗死面积的大小、部位、侧支循环情况密切相关。1、先兆大部分病人在起病前有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，其中以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最为突出。及时处理先兆症状，可避免心梗。2、症状（1）疼痛为最早出现的最突出症状。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。少数急性心梗病人可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心衰。【临床表现】#2022*全身症状有发热、体温可升高至38℃左右，持续约一周。伴心动过速、WBC↑ESR↑。胃肠道症状恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气也不少见。心律失常见于75%-95%的病人，多发生在起病1-2天内，尤以24h内最多见。以室性心律失常最多，尤其是室早。频发的、成对出现的、多源性或呈RonT现象的室早以及短阵室速为室颤的先兆。下壁梗死易发生房室传导阻滞。低血压和休克主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。多发生在起病后数小时至1周内，发生率约为20%左右。病人表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重时可出现昏迷。*心力衰竭主要为急性左心衰，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。其发生率约为32%-48%。病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰体征。右心室梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。体征心脏体征心界可正常或轻至中度增大。心率多增快，也可减慢；心律不齐；心音第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律；杂音部分病人在心前区可闻及收缩期杂音或喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；也有部分病人在起病2-3天出现心包摩擦音，为反应性纤维心包炎所致。血压早期血压可短暂增高，几乎所有病人都有血压降低。其他当伴有心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的体征。*乳头肌功能失调或断裂二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍造成二尖瓣脱垂及关闭不全。轻者可以恢复，重者可严重损害左心功能致使发生急性左心衰竭，最终导致死亡。栓塞发生率1%-6%，见于起病后1-2周，如为左心室附壁血栓脱落引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。如下肢静脉血栓脱落，则产生肺动脉栓塞。心肌梗死后综合征发生率约10%。于心梗后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。4、并发症心脏破裂少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。心室壁瘤主要见于左室，发生率5%-20%。体检时可有心界扩大，心搏广泛。UCG可见心室局部有反常运动，心电图示ST段持续抬高。室壁瘤可导致左心衰竭、心律失常、栓塞等。*【实验室及其他检查】心电图常有特征性改变及动态演变过程。STEMI：特征性改变:损伤性改变ST段弓背上抬坏死性改变深而宽Q波形成缺血性改变T波倒置*动态性演变早期，无异常或出现异常高大T波数小时后，形成单相曲线。数小时—2天内病理性Q波形成R波减低-------急性期改变。抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平；T波平坦或倒置------亚急性期改变。数周至数月，T波呈V形倒置，两支对称-----慢性期改变。*单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容