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脑梗死主讲人：吴清清
案例导入女，32岁，突发一侧肢体无力伴言语含糊1小时
案例导入入院急诊CT检查
时间就是生命救急扶伤是影像技师最基本的职业素养
案例导入左侧大脑中动脉条状高密度影
定义脑梗死（cerebralinfarction）：脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死0102脑动脉闭塞性脑梗死腔隙性脑梗死
01脑动脉闭塞性脑梗死
病因01脑动脉闭塞性脑梗死脑的大、中管径动脉粥样硬化-血栓形成-管腔狭窄甚至闭塞大、中动脉闭塞最多见病变血管供应区脑组织坏死
多见于中老年动脉硬化、高血糖、高血脂患者病因
病理4~6h：脑组织代谢异常（细胞毒性水肿）脑组织坏死（血管源性水肿）1-2w：水肿减轻，坏死组织液化；囊腔形成，局部脑室扩大、脑沟增宽
临床症状大脑半球：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等小脑、脑干：共济失调、吞咽困难、呛咳等
影像学分期超急性期(6h)急性期(6h-3d)亚急性期(3d-10d)慢性期(10d)
CT表现早期表现（24小时）阴性表现动脉致密征：大脑中动脉或颈内动脉等血栓形成表现为条状高密度影岛带征：脑岛、最外囊和屏状核灰白质界面消失动脉致密征岛带征
CT表现24小时与闭塞血管供血区一致的低密度病变区左侧大脑半球大面积脑梗死
CT表现2-3周：“模糊效应”等密度1-2月：软化灶增强扫描：不均匀、脑回状、条状或环状强化软化灶（密度较低）右侧大脑半球脑梗死
有助于超早期脑梗死的诊断常用观察指标：脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）和达峰时间（TTP）CT灌注成像（CTPI）CT表现
超急性期（6h）T1WI、T2WI无异常，DWI异常高信号MRI表现T2WIDWIT1WI
急性期（6h)T1WI低信号，T2WI及FLAIR高信号，DWI高信号MRI表现T1WIT2WIDWIFLAIR
亚急性期：DWI信号减弱MRI表现DWIT1WIT2WIFLAIR
慢性期：软化灶、类似脑脊液信号MRI表现T1WIT2WIDWIFLAIR
02腔隙性脑梗死
脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死基底节区、内囊、丘脑、脑干好发直径5-15mm定义02腔隙性脑梗死
病因高血压吸烟糖尿病
轻度偏瘫、偏身感觉障碍，下肢运动受限症状轻且局限，预后较好临床表现
基底节区、丘脑或脑干类圆形低密度灶，直径5-10mm可多发CT表现左侧基底节区腔隙性脑梗死
T1WI低、T2WI高新近梗死：DWI高信号陈旧梗死或软化灶：DWI等或低信号MRI表现T2WIT1WIFLAIRDWI
缺血区血管重新恢复血流灌注，致梗死区内出现继发性出血CT呈大片状低密度梗死灶中的斑点状高密度出血灶知识拓展出血性脑梗死
小结CT：低密度MRI：T1WI低信号、T2WI高信号、DWI高信号病变区与某一血管供应区相一致，累及皮、髓质脑动脉闭塞性脑梗死01
小结基底节区、丘脑或脑干单发或多发类圆形小病灶CT：低密度MRI：T1WI低信号、T2WI高信号、DWI高信号、无明显占位腔隙性脑梗死02
MRI检查对于脑梗死的诊断有哪些优势？思考题
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