机械通气撤机循证指南.ppt

机械通气撤机循证指南内容提要定义撤机时机的评估撤机方法撤机失败的评估拔管的指征、并发症第2页,共25页，星期六，2024年，5月机械通气的撤离:指逐渐减少呼吸支持的程度，逐渐恢复或促进患者自主呼吸，直至最终完全脱离机械辅助呼吸，拔除气管导管。第3页,共25页，星期六，2024年，5月当导致呼衰的病因好转后,应尽快开始撤机。延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生;过早撤机又可导致撤机失败,增加再插管率和病死率。近年来大量文献证实,制定撤机计划能缩短机械通气时间,降低患者的病死率4/28第4页,共25页，星期六，2024年，5月机械通气过程入ICU开始MV撤机可行性判断撤机前评价SBT出ICUERS,ATSetal.EurRespirJ2007;29:1033–1056撤机过程应占整个机械通气时间的40%~50%SBT：spontaneousbreathingtrial,自主呼吸试验失败再插管拔管第5页,共25页，星期六，2024年，5月内容提要定义撤机时机的评估撤机方法撤机失败的评估拔管的指征、并发症第6页,共25页，星期六，2024年，5月指南推荐：实施机械通气的原因被除后应开始进行撤

机筛查试验。(A级)

--机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会(2006)撤机筛查试验:①导致机械通气的病因好转或祛除；②氧合指标：PaO2/FiO2≥150-300；PEEP≤5-8cmH2O；FiO2≤0.4；pH≥7.25；COPD患者：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35③血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min）；④有自主呼吸的能力。7/28第7页,共25页，星期六，2024年，5月如何评估初次撤机成功的机率一般认为符合下述标准才可开始撤机:咳嗽有力,无过多气道分泌物,急性呼吸衰竭病因纠正;心血管状态稳定(心率≤140次/min,收缩压90~160mmHg);代谢稳定,酸中毒纠正;氧合状况,即SaO290%(FiO2≤0.4),PaO2/FiO2≥150mmHg,呼气末正压(PEEP)≤8cmH2O;?肺功能情况,f≤35次/min,最大吸气压≤-20~-25cmH2O,VT5ml/kg,肺活量10ml/kg,RSBI（浅快呼吸指数f/Vt）105次/(min·L);意识清醒,即停用镇静剂,或应用镇静剂但意识清醒或稳定的神经科患者。ERS,ATSetal.EurRespirJ2007;29:1033–10568/28第8页,共25页，星期六，2024年，5月内容提要定义撤机时机的评估撤机方法撤机失败的评估拔管的指征、并发症9/28第9页,共25页，星期六，2024年，5月撤机方法直接停机法:手术后患者、短期机械通气者间断停机:通气时间超过一周者SBT(SpontaneousBreathingTrials)PSV(PressureSupportVentilation)SIMV(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation)SIMV+PSVNPPV(Non-InvasivePositivePressureVentilation)MMV(MandatoryMinuteVentilation)Closed-LoopModes10/28第10页,共25页，星期六，2024年，5月指南推荐:通过撤机筛查试验的患者,

应进行SBT。(A级)SBT（自主呼吸试验）方法：3minT管试验和CPAP5cmH2O/PSV试验当患者情况超出下列指标时应中止SBT,转为机械通气:①浅快呼吸指数105;②呼吸频率8次/min或35次/min;③心率140次/min或变化20%,没有新发的心律失常;④自主呼吸时Vt4ml/kg;⑤SaO20.90。3minSBT通过后,继续自主呼吸30～120min,如患者能够耐受则可以预测撤机成功,准备拔除气管插管。11/28第11页,共25页，星期六，2024年，5月T管通气第12页,共25页，星期六，2024年，5月常用的耐受SBT的标准SBT成功的客观指标SBT失败的主观临床评估