有关软组织疼痛的理论和知识.ppt

（十二）神经根神经根与其高度敏感的外鞘在椎间孔常常遭受刺激、压迫、牵拉，甚至切断损伤。硬膜鞘与神经外膜连续，但不超出椎间孔。刺激或牵拉硬膜袖产生的疼痛是神经性疼痛，特征是电震样的严重疼痛，在相应的肢节内常常容易定位。腹根受累产生肌肉痛，特征是深在的痉挛性疼痛，分布于有关的肌节内，与椎间盘刺激产生的疼痛特征及分布相似。第37页,共62页，星期六，2024年，5月刺激背根产生针刺感，或称感觉异常，并且感知在肢节的远端（手和脚），当加大压力达到完全阻滞神经传导时，就产生感觉丧失。直接压迫脊髓可以产生双侧和超节段感觉异常，但不产生明显的疼痛。当给受累的椎间盘注射时，椎间盘脱出压迫脊髓，引起脊髓源性疼痛。在这种情况下可以产生电震疼痛沿脊椎扩散，可以扩展到一个或全部肢体，并持续短暂时间。第38页,共62页，星期六，2024年，5月（十三）神经干一般认为神经干的完全压迫会引起损伤远端传导阻滞，接着产生感觉和运动功能完全丧失。然而，部分的压迫或间歇的压迫会导致感觉异常，它与压迫开始或解除时的麻木不同。有人认为感觉异常与疼痛是一种量的差别，足够强的刺激就会引起疼痛。重要的是鉴别感觉异常感觉丧失。轻度刺激神经干产生该神经分布区远端感觉异常。外周神经的部分损伤常常引起灼痛，并且伴有血管运动和发汗的变化。第39页,共62页，星期六，2024年，5月有人把神经损伤分为单纯性功能麻痹，轴索损伤和神经断伤。功能性麻痹系神经传导暂时的局限性阻滞，且常常产生暂时运动麻痹，但是没有或很少有感觉神经或交感神经受累。刺激神经还能在损伤部位的上下引起反应。轴索损伤在轴索远端产生瓦勒氏变性，导致有关的感觉、运动和交感功能丧失。轴索断伤的恢复比功能性麻痹的恢复需要更长的时间。神经断伤系神经的完全性损伤，并伴有传导功能丧失。当外周神经行经狭窄的管道时（例如在肌内、筋膜和韧带间或靠近骨隆起时），外周神经易受到卡压，而产生不同程度的压迫和刺激。第40页,共62页，星期六，2024年，5月（十四）内脏和腹膜由病理变化产生的内脏刺激，在有关的节段区域仅产生疼痛，而且产生痛觉过敏，感觉过敏、出汗、立毛和肌肉僵直。内脏疼痛可分为两类：1刺激体壁内表面产生的疼痛，即类内脏疼痛。实际上起于胸部和腹部。2刺激内脏本身产生的疼痛。疼痛敏感性的实验研究表明：壁层浆膜痛阈最低，其次是中空脏器，实质性器官痛阈最高。第41页,共62页，星期六，2024年，5月脏层腹膜被认为是内脏的一部分，其神经支配是支配内脏的交感神经。内脏疼痛常常牵涉到肢节，与受累器官胚胎发育节段一致。身体肢节图的知识在评价内脏疼痛时是非常有用的。强刺激壁层腹膜受累区域会产生反射性肌肉收缩，压痛和强直，这是牵涉痛的一个方面，即内脏运动反射。椎静脉系统与许多胸腹腔静脉和盆静脉相交通，胸腹压力升高可能直接影响椎静脉，引起椎静脉扩张，椎静脉血管壁的神经末梢可因此产生机械刺激而兴奋，引起深部背痛。内脏的疼痛很复杂，鉴别内脏痛和深部躯体疼痛综合症常常是很困难的。第42页,共62页，星期六，2024年，5月四、疼痛的分类第43页,共62页，星期六，2024年，5月疼痛---是周围神经末梢的高阈值和脑对疼痛冲动的理解之间相匹配并使之成为有效的信号系统。一，正常性伤害感受性疼痛---强烈刺激作用于正常健康的伤害感受性传入神经而引起的疼痛称为“正常性伤害感受性”疼痛，也就是感觉系统的基线感觉。根据这一标准，对于受到不间断或反复的伤害性刺激，但不改变其基线感觉的慢性疼痛也可以认为是“正常性”疼痛。非正常性伤害感受性疼痛--由于改变上述基线本身感觉的敏感性而引起的疼痛。第44页,共62页，星期六，2024年，5月二，第一，伤害感受性末梢敏感性增强。这是“周围性致敏作用”。过去是非损伤性的轻微的刺激现在可以兴奋伤害感受器并引起疼痛。第二，由于周围神经系统（PNS）轴突在异常的部位（异位）产生冲动，如损伤的部位产生的神经冲动而引起。第三，由于中枢神经系统内信息加工环路包括自发性神经冲动的启动功能增强引起疼痛的敏感性增加（中枢性致敏作用），也是一种病理生理性疼痛。在中枢神经对疼痛敏感的情况下，沿非伤害感受性的Aβ传入神经传入的神经冲动也可引起疼痛。第45页,共62页，星期六，2024年，5月三，适应性疼痛非适应性疼痛第46页,共62页，星期六，2024年，5月五、伤害感受器的传出功能第47页,共62页，星期六，2024年，5月现象：皮神经具有数量上比粗的A**-纤维高出4倍以上的