小儿热淋课件.ppt

小儿热淋;了解小儿热淋概念。

熟悉小儿热淋病因病机。

掌握小儿热淋的辨证治疗;[概述?]???????

一．定义

小儿热淋是指以小便频数为主要表现的一种症状，本节所述为尿路感染所致者，多属于“淋证”中热淋的范围。

排尿次数93％新生儿在生后24h内，99％在48h内排尿。生后头几天内，因摄人量少，每日排尿仅4—5次；1周后，因小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小，排尿突增至每日20～25次；1岁时每日排尿15～16次，至学龄前和学龄期每日6～7次。;二、命名

《丹溪心法·淋》：“淋者，小便淋沥，欲去不去，不去又来，皆属于热也”。;三、发病情况

1、年龄：本病占泌尿系疾病的8.5％，居第4位，多见于2岁以下婴幼儿。

2、性别特点：除初生儿期以男性为主外，其他年龄组中女婴的发病率为男孩的3～4倍。

3、预后：预后良好，若反复发作可导致瘢痕形成，出现高血压、慢性肾功能衰竭。

;四、范围：泌尿系感染、上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）

;新生女婴尿道长仅lcm(性成熟期3—5cm)，且外口暴露而又接近肛门，易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。

;;总之，小儿热淋一证，病位在肾与膀胱，病因多为湿热。

湿热之邪蕴结膀胱者，实证为主；

若脾肾本虚，湿浊蕴结化热，下注膀胱，则多虚中夹实。;?三、临床诊断???????

（一）诊断要点

（1）病史：外阴不洁、坐地嘻戏等。

（2）典型症状

①新生儿期：可有发热、呕吐、腹泻、烦躁不安，以全身症状为主，尿频症状可不明显；

②婴幼儿期：全身症状重，局部症状轻，可有发热、呕泻、排尿中断、排尿啼哭、夜间遗尿、尿臭、或可见顽固性尿布疹、会阴红斑。

③儿童期：尿频、尿急、尿痛或伴腰痛。

（3）实验室检查

①尿常规可见白细胞；

②尿细菌培养可见细菌生长。;1．急性UTI的临床症状随患儿年龄组的不同存在着较大差异。

(1)新生儿：临床症状极不典型，多以全身症状为主，如发热或体温不升、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等。许多患儿有生长发育停滞，体重增长缓慢或不增，伴有黄疸者较多见。部分患???可有嗜睡、烦躁甚至惊厥等神经系统症状。新生儿UTI常伴有败血症，但其局部排尿刺激症状多不明显，30％的病儿血和尿培养出的致病菌一致。

(2)婴幼儿：临床症状也不典型，常以发热最突出。拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显。局部排尿刺激症状可不明显，但细心观察可发现有排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等。

(3)年长儿：以发热、寒战、腹痛等全身症状突出，常伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛等。同时尿路刺激症状明显，患儿可出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，偶见肉眼血尿。

2．慢性UTI是指病程迁延或反复发作伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全者。

3．症状性菌尿在常规的尿过筛检查中，可以发现健康儿童存在着有意义的菌尿，但无任何尿路感染症状。这种现象可见于各年龄组，在儿童中以学龄女孩常见。无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史。病原体多数是大肠杆菌。;鉴别诊断

1.白天尿频综合征（神经性尿频）

（1）年龄：多在婴幼儿时期。

（2）症状：醒时尿频，次数较多，点滴淋沥，入寐消失。

（3）实验室检查：尿常规、尿培养无阳性发现。

2．泌尿系结石

3．肾小球肾炎

4.小儿糖尿病

;??四、辨证论治

1．辨证要点：辨虚实。

属实证者起病急，病程短，有尿频、尿痛、尿浊或血尿，恶寒发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫；

虚中挟实证病势缓，病程较长，小便淋漓不畅，尿清无痛，精神倦怠，腰酸乏力，舌质淡，脉无力，紫纹红。

;2．治疗原则：

实证清热利湿；

虚证温补脾肾、滋阴清热。;（三）、分证论治

1．膀胱湿热

证候：（1）起病较急，小便频数，尿道灼痛，尿液混浊短赤，小腹坠胀，腰部酸痛；

（2）婴儿则时作啼哭。常伴发热，烦躁口渴，头痛身痛，恶心呕吐，口苦口粘，

（3）舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

治法清热利湿。

方药八正散。

木通、萹蓄、前仁、矍麦、滑石利水通淋，配山栀、大黄清热泻火，小便灼热，疼痛较剧加知母、黄柏、竹叶、滑石;2．脾肾气虚，湿热久恋

证候(1)病程日久，反复不愈，小便频数，

(2)面色苍黄，饮食不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑微浮；

(3)舌质淡或有刺痕，苔薄腻，脉细少力。

治法益气补肾。

方药缩泉丸加味。;其它疗法?;?(三）西医治疗

泌尿系感染：

（1）一般治疗：多饮水、阴部卫生清洁。

（2）抗感染：根据药敏选择药物，如头孢类、氨基糖甙、磺胺类、呋喃类等。;选用抗生素的原则

①感染部位：对肾盂肾炎