低钠血症(修改).ppt

低钠血症：鉴别诊断和治疗

常州市武进人民医院

周斌

老年患者低钠血症的诊治中国专家建议，2016.08

I假性低钠血症（可见）

II钠太少（罕见）

III水过多（常见）

高甘油三酯血症

一、假性低钠血症

血糖升高导致血钠降低4:1；

高甘油三酯血症

治疗：观察

二、钠少了

摄入不足

肾脏丢失过多

唯一区别：

限制液体后血压下降

尿量

＜1800ml

＞1800ml

三、水太多了

SIADH

喝水增多，渗透压下降

下丘脑口渴中枢的细胞（吸收水分后）体积增大，信号传递给垂体后叶

抗利尿激素分泌减少

（肾脏）自由水排出体外

如果失控，抗利尿激素不减少（不适当分泌）

导致自由水过多留在体内，引起低钠血症

ADH的作用：

把自由水吸回来

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呼吸机治疗

肠外营养

疼痛

药物

老年患者低钠血症的诊治中国专家建议，2016.08

125-135mmol/L：弱

115-125mmol/L：躺床上，淡漠，恶心呕吐

105-115mmol/L：精神异常

-105mmol/L：死亡风险

每日血钠升高的速度为4-8mmol/L，

如有ODS高危因素，

任意24h血钠纠正不超过5mmol/L。

血钠≤120mmol/L和/或低钠血症持续＞48h；低血钾；饮酒；营养不良；肝病晚期

SIADH的治疗

明确诊断：尿钠高，血钠低，排除其他疾病

寻找诱因并尽量纠正

大量输液或口服营养液

肺癌或炎症

中枢系统疾病

药物

SIADH的治疗

限水：

不能喝汤和稀粥

不能喝水，可以湿润嘴巴

每天饮食、水果500-800ml

计算摄入量不准，以尿量为准

800-1000为宜

尽量不输液

榨菜和食盐胶囊

当血钠≤120mmol/L,可同时糖皮质激素

每天监测血钠、肌酐和电解质

老年、儿童、女性的SIADH（高危）缓慢纠正

Vaptans(Vasopressinantagonist)-抗利尿激素受体拮抗剂

Vaptans+V2R阻断腺苷酸环化酶信号途径

排自由水

对尿钠、尿钾无作用

非肽类AVP受体拮抗剂的应用—Vaptans作用机制

管腔侧

基底侧

Vaptans

低钠血症治疗—Vaptans临床应用

老年患者低钠血症的诊治中国专家建议，2016.08

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