DB3201_T 1078-2022 安宁疗护服务规范.docx

ICS?11.020.10

CCS?C04

3201

南 京 市 地 方 标 准

DB3201/T?1078—2022

安宁疗护服务规范

Specification?of?hospice?care?service

2022?-?01?-?25?发布 2022?-?01?-?28?实施

南京市市场监督管理局 发?布

DB3201/T?1078—2022

目 次

前言?.................................................................................? II

1 范围?...............................................................................?3

2 规范性引用文件?.....................................................................?3

3 术语和定义?.........................................................................?3

4 服务原则?...........................................................................?3

5 机构要求?...........................................................................?3

6 服务对象?...........................................................................?3

7 服务模式?...........................................................................?4

8 服务流程?...........................................................................?4

9 评价?...............................................................................?5

附录?A（规范性） 安宁疗护机构设置要求?.................................................?6

附录?B（规范性） 安宁疗护服务团队人员职责?.............................................?8

附录?C（资料性） 功能状态评分表（KPS）?...............................................?10

附录?D（资料性） 姑息功能评分表（PPS）?...............................................?11

附录?E（资料性） 姑息预后指数（PPI）?.................................................?12

附录?F（规范性） 安宁疗护服务知情和意愿确认同意书示例?................................?13

附录?G（资料性） 埃德蒙顿症状评估量表?................................................?14

附录?H（资料性） 简明疼痛评估量表（BPI）?.............................................?15

附录?I（资料性） 心理痛苦评估?........................................................?17

附录?J（规范性） 安宁疗护机构分级、居家等服务及转介规范?..............................?20

参考文献?......................