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心脏瓣膜置换术围术期护理先天性瓣膜病老年退行性病变风湿性心脏病常见瓣膜病种心脏瓣膜病指由于先天性畸形、炎症、黏液样变、退行性变、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。定义风湿性心脏瓣膜病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害01010203主要累及40岁以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣0203心脏瓣膜结构病理生理二尖瓣狭窄左房增大肺瘀血左心室充盈减少瓣前三尖瓣关闭不全右房压增高肺动脉高压瓣后有效循环血量减少外周静脉瘀血右心室扩大症状代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：呼吸困难心悸咳嗽咯血口唇发绀颧骨面颊潮红在心脏收缩期，部分血液反流入左房内，反流量多少取决于关闭不全的程度。分为：轻中重三度。二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄→心尖部或胸骨左缘第4肋间可闻及舒张期响亮的隆隆样杂音01二尖瓣关闭不全→心尖部可闻及吹风样全收缩期杂音02听诊主动脉瓣狭窄主要因瓣膜增厚、钙化、僵硬、左心室心肌肥厚，心内膜下心肌缺血导致患者活动后心悸、气短、头晕、心前区疼痛。重者导致右心衰出现肝大、腹水、全身水肿。中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥典型三联征。主动脉瓣关闭不全主要是容量负荷增加。左心室于舒张期除了接受来自左心房的血液外，还接受来自主动脉瓣的反流血液。病变加重后出现心悸、呼吸困难、心脏跳动剧烈、颈动脉搏动有冲击感。主动脉关闭不全→胸骨左缘第3肋间闻及舒张期泼水样杂音。主动脉瓣狭窄→胸骨右缘第二肋间明显收缩期喷射样杂音。听诊同时累及二个或二个以上瓣膜损害时，又称联合瓣膜病。临床主要以二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全最为常见。多瓣膜病变21超声心动图X线检查心电图血沉和C反应蛋白确诊有赖UCG辅助检查二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣狭窄引起的左心房肥大

P时间0.11秒

P双峰、峰距0.04秒

常后峰＞前峰

PV1终末电势超过-0.04毫米·秒该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”01药物治疗（缓解症状）02介入治疗（近期效果好）03手术治疗（治标又治本）三大治疗方案适应症：单纯MSPS手术方式：经皮球囊扩张术（PBMVPBPV）要求：1）无血栓。瓣叶活动度好没有明显钙化。介入治疗手术治疗分为置换术和成形术。如果瓣膜病变严重，已有重度纤维化，钙化，则需切除瓣膜，作瓣膜置换术。如果瓣膜病变轻，活动度好，利用病人自身组织和部分人工代用品修复瓣膜，使其恢复功能，作瓣膜成形术。手术治疗瓣膜置换瓣膜成形抗凝目的：预防血栓；保证人工瓣膜的正常功能01抗凝剂量：首次抗凝剂量为4.5-6mg。正常人PT时间10-12s，抗凝后的PT值是正常人的1.5倍即18-25S,病人出院后早期每1-2周查1次，基本稳定1月1次，半年后3个月复查1次。02术后抗凝