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美容整形服务风险免责声明书

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（患者）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：________________

联系方式：________________

地址：________________

一、前言

1.1声明目的

本声明书的目的在于明确美容整形服务过程中可能存在的风险，并对相关责任进行界定，以保护双方的合法权益。

1.2适用范围

本声明书适用于甲方为乙方提供的各类美容整形服务。

二、服务内容与范围

2.1美容整形项目详情

甲方将为乙方提供以下美容整形项目（具体项目名称及描述）：____________________。

2.2服务的限制与排除

甲方的服务仅限于双方约定的美容整形项目，不包括因乙方自身原因或其他不可抗力因素导致的额外需求。对于超出约定范围的服务，甲方有权拒绝提供。

三、风险告知与理解

3.1手术风险说明

美容整形手术存在一定的风险，包括但不限于出血、感染、疤痕形成、麻醉意外等。乙方应充分了解这些风险，并在签署本声明书前仔细考虑。

3.2非手术