医疗质量与医疗安全十八项核心制度.pdfVIP

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

医疗质量与医疗安

全十八项核心制度

目录

一、首诊负责制度

二、三级医师查房制度

三、会诊制度

四、分级护理制度

五、值班和交接班制度

六、疑难病例讨论制度

七、急危重患者抢救制度

八、术前讨论制度

九、死亡病例讨论制度

十、查对制度

十一、手术安全核查制度

十二、手术分级管理制度

十三、新技术和新项目准入制度

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非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

十四、危急值报告制度

十五、病历管理制度

十六、抗菌药物分级管理制度

十七、临床用血审核制度

十八、信息安全管理制度

一、首诊负责制度

1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，

首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等

工作负责。

2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要

的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应

积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症

治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者

的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责

实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科

室会诊或报告医务部组织会诊。危重症患者如需检查、住院

或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如因

本医院条件所限，确需转院者，首诊医师应与所转医院联系

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安排好后，由科主任提出申请报医务部同意，并请示业务副

院长批准同意后方可转院。

5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，

有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定

权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

6、凡违反本制度而造成医疗查处、医疗纠纷或医疗事

故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。

7、医务部负责首诊负责制，发现问题及时处理和通报。

二、三级医师查房制度

1、我院建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副

主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住

院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周

2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24

小时负责制，实行早晚查房。

3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及

时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临

时检查患者。

4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患

者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主

任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的

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