《正常心电图识读》课件.ppt

正常心电图识读欢迎参加正常心电图识读课程。本课程将帮助您掌握心电图的基本原理和解读技巧，为临床诊断奠定基础。

课程简介心电图基础知识了解心电图的定义、原理和基本构成。波形解析学习识别和解读P波、QRS复合波和T波。参数测量掌握各项心电图参数的正常范围和临床意义。导联系统熟悉标准12导联系统及其临床应用。

什么是心电图定义心电图是记录心脏电活动的图形。它反映了心肌细胞的去极化和复极化过程。原理通过体表电极采集心脏电信号，并将其放大和记录成图形。心电图能够反映心脏的节律、传导和供血情况。

心电图的基本构成P波代表心房去极化QRS复合波代表心室去极化T波代表心室复极化

心电图导联及其位置肢导联包括I、II、III导联和aVR、aVL、aVF导联，记录心脏在垂直平面的电活动。胸导联包括V1-V6导联，记录心脏在水平平面的电活动。

正常心电图波形解析1基线心电图的基准线，表示心脏电活动的静息状态。2P波心房去极化的电活动，通常呈圆滑的小波。3QRS复合波心室去极化的电活动，通常呈尖锐的大波。4T波心室复极化的电活动，通常呈圆滑的中等大小波。

P波的特点形态通常呈圆滑的小波，形态对称。振幅正常振幅不超过0.25mV（2.5mm）。时限正常持续时间不超过0.11秒。方向在II、III、aVF导联呈正向，在aVR导联呈负向。

正常P波波形

异常P波波形左心房扩大P波增宽、双峰或分裂，常见于二尖瓣疾病。右心房扩大P波增高尖锐，常见于肺性心脏病。房性早搏P波形态异常，常提前出现。

QRS复合波的特点形态通常呈尖锐的大波，由Q波、R波和S波组成。振幅正常振幅在各导联有所不同，一般不超过3mV。时限正常持续时间不超过0.12秒。方向在不同导联下呈现不同的形态和方向。

正常QRS复合波波形

异常QRS复合波波形QRS增宽可见于束支传导阻滞或心室内传导延迟。QRS增高可能提示心室肥大或心肌梗死。异常Q波可能提示心肌梗死或心肌纤维化。R波进行在胸导联中R波逐渐增高，可能提示左心室肥大。

T波的特点形态通常呈圆滑的中等大小波，形态对称。振幅正常振幅不超过0.5mV（5mm）。时限正常持续时间约0.2秒。方向在大多数导联中与QRS主波方向一致。

正常T波波形

异常T波波形T波倒置可见于心肌缺血、心肌梗死或心肌炎。T波增高可能提示急性心肌梗死的早期表现或高钾血症。T波平坦可能提示轻度心肌缺血或电解质紊乱。

正常心电图参数PR间期正常范围为0.12-0.20秒。QRS间期正常范围为0.06-0.10秒。QT间期正常范围为0.36-0.44秒，与心率相关。心率正常成人静息心率为60-100次/分。

PR间期正常时长0.12最短PR间期正常PR间期的下限，单位为秒。0.20最长PR间期正常PR间期的上限，单位为秒。0.16平均PR间期正常人群的平均PR间期，单位为秒。

QRS间期正常时长0.06最短QRS间期正常QRS间期的下限，单位为秒。0.10最长QRS间期正常QRS间期的上限，单位为秒。0.08平均QRS间期正常人群的平均QRS间期，单位为秒。

QT间期正常时长正常范围QT间期正常范围为0.36-0.44秒，但会随心率变化而改变。校正QT间期为消除心率影响，常用Bazett公式计算校正QT间期（QTc）。正常QTc应小于0.44秒。

心率正常范围60最低正常心率正常成人静息心率的下限，单位为次/分。100最高正常心率正常成人静息心率的上限，单位为次/分。70平均心率正常成人的平均静息心率，单位为次/分。

呼吸性心率变异定义呼吸过程中心率的周期性变化，反映自主神经系统功能。特点吸气时心率加快，呼气时心率减慢。正常范围成人呼吸性心率变异通常不超过15次/分。临床意义变异减少可能提示自主神经功能异常或心脏病。

心电图标准导联112导联系统26个肢导联36个胸导联4特殊导联标准12导联系统由6个肢导联和6个胸导联组成，可全面反映心脏各部位的电活动。特殊情况下可使用其他导联。

肢导联双极肢导联包括I、II、III导联，记录两个电极间的电位差。单极肢导联包括aVR、aVL、aVF导联，记录单个电极与Wilson中心端的电位差。

增强型肢导联aVR导联记录右上肢与Wilson中心端的电位差。aVL导联记录左上肢与Wilson中心端的电位差。aVF导联记录左下肢与Wilson中心端的电位差。

胸导联1V1位于胸骨右缘第4肋间2V2位于胸骨左缘第4肋间3V3位于V2和V4连线中点4V4位于左锁骨中线第5肋间5V5位于左前腋线与V4同水平6V6位于左中腋线与V4同水平

正常心电图示例

主要异常心电图示例心房颤动特征为不规则的基线波动，缺乏明确的P波。室性心动过速表现为宽而畸形的QRS复合波，频率快。心肌梗死可见ST段抬高或压低，异常Q波形成。

疾病与心电图的关系冠心病可见ST-T改