精选合同受伤私了协议书模板实用版5篇.docx

精选合同受伤私了协议书模板实用版5篇

篇1

甲方（受伤方）：____________________身份证号码：____________________

乙方（赔偿方）：____________________身份证号码：____________________

鉴于甲方在XXXX年XX月XX日发生的合同相关事故中受伤，为了妥善解决相关事宜，甲乙双方本着公平、合理、平等、自愿的原则，经过友好协商，达成如下私了协议：

一、事故经过及伤害描述

甲乙双方在此确认，甲方在履行合同时因意外原因受伤，具体经过描述为（请详细阐述事故发生的具体过程，包括但不限于时间、地点、原因、受伤部位等）。甲方受伤后已进行医疗救治，现双方就相关赔偿事宜达成协议。

二、赔偿项目及标准

1.医疗费用：乙方同意赔偿甲方已发生的医疗费用人民币______元（大写：______元整）。

2.误工费：乙方同意赔偿甲方因受伤导致的误工费人民币______元（大写：______元整）。

3.护理费：乙方同意支付甲方护理费人民币______元（大写：______元整）。

4.营养费：乙方同意支付甲方营养费人民币______元（大写：______元整）。

5.其他费用：双方同意就其他相关费用人民币______元（大写：______元整）进行一次性结算。

三、支付方式及期限

乙方同意在签订本协议之日起______日内，将上述赔偿款项支付至甲方指定账户。账户信息如下：

账户名：____________________

开户行：____________________

账号：____________________

四、协议履行及法律效力

1.甲乙双方应严格遵守本协议，互相履行各自义务。如因一方违约导致本协议无法履行，违约方应承担相应的法律责任。

2.本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，具有法律约束力。

3.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、保密条款

甲乙双方对本次事故处理过程中涉及的私密信息负有保密义务，不得向第三方泄露。

六、其他约定

1.甲乙双方在此确认，本协议的签订并不构成甲乙双方建立任何雇佣、劳动或其他法律关系。

2.本协议未涉及的内容，按照相关法律法规处理。

3.本协议的修改、补充应经甲乙双方协商一致，并作为本协议的组成部分。

4.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为永久。

甲方（受伤方）：____________________（签字）日期：XXXX年XX月XX日

乙方（赔偿方）：____________________（签字）日期：XXXX年XX月XX日

（注：本模板为电子版文档，需打印出来手写签名并按手印后生效）

篇2

甲方（受伤方）：____________________身份证号码：____________________

乙方（赔偿方）：____________________身份证号码：____________________

鉴于甲方在合同签订期间因工作原因受到意外伤害，经过协商，双方决定采取私了方式解决此事，为此达成以下协议：

一、协议背景及事实描述

甲方在履行合同时，因乙方提供的设备或工作环境等原因导致受伤。经过双方协商，同意不通过法律途径解决此事，并自行达成赔偿协议。本协议所涉及的内容均为双方自愿、平等、公平地协商确定。

二、双方权利和义务

1.乙方承认甲方受伤的事实，并愿意承担因此产生的责任和义务。

2.乙方应按照本协议约定的方式和金额赔偿甲方的损失。

3.甲方应提供真实的医疗证明和相关费用凭证，以便乙方进行理赔。

4.甲方有权要求乙方支付其因受伤导致的医疗费用、误工费、精神损失费等相关费用。

5.双方应遵守国家法律法规，保证协议内容的合法性和有效性。

三、赔偿内容

1.医疗费用：乙方应支付甲方因受伤产生的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、住院费等。

2.误工费：乙方应支付甲方因受伤导致的误工费用，具体金额根据甲方的工资和误工时间确定。

3.精神损失费：鉴于甲方因受伤导致的精神损失，乙方应支付一定的精神损失费用。

4.其他费用：如甲方因受伤产生的交通费用、营养费用等其他合理费用，乙方也应予以支付。

四、赔偿方式和期限

1.赔偿方式：双方约定采用银行转账的方式支付赔偿款项。

2.赔