小儿紧急介入治疗技术及进展.ppt

用于右心室支持时，流入导管置于右心室或右心房，流出导管吻合至肺动脉。设备收集来自右心房的血液，然后泵入肺动脉VAD----分型及工作原理----体外型装置图A，左心室辅助设备（LVAD）图B，右心室辅助设备(RVAD)图C，双心室辅助设备(BiVAD)，它将左心室辅助设备（LVAD）和右心室辅助设备（LVAD）结合在一起的设备。LVAORAPARAAOPALV导管连接到一个外置泵，驱动操纵台将压缩的空气发送到泵，压缩泵内的聚氨甲酸乙酯血囊，迫使血液经机械瓣膜喷射出去VAD----分型及工作原理----体外型装置VAD----分型及工作原理----体外型装置AbiomedBVS5000外置型气动式搏动性机械支持系统，可用于单心室或双心室支持该系统完全自动化，使用方便易出现血栓、出血和感染等并发症，宜短期使用，支持时间一般不超过14dVAD----分型及工作原理----体内型装置1.HeartMate搏动性左心室辅助装置分气动式(IP)和电动式(VE)两种HeartMate植入到患者左上象限的腹膜腔内，流入导管连接到左心室尖部，流出导管吻合至升主动脉优点是不需要抗凝仅需抗血小板因子主要缺点①体积大②需要一根通向体外的驱动线管③体表面积1.5m2，植入困难④并发症发生早⑤围手术期出血发生率高VAD----分型及工作原理----体内型装置2.Novacor电机械完全可植入血泵，仅用于左心室支持该装置包括一个聚氨甲酸乙酯血囊，通过一双对称的相向推板压缩植入患者左上象限的腹膜腔内，用通过横膈的流入和流出人造血管分别连接于左室尖部和升主动脉有心脏手术史的患者，需采用经左胸廓切开径路，并将流出人造血管与降主动脉相连经皮导线把泵与一体外控制器部件及电池组相连，二者置于一搭肩袋内VAD----分型及工作原理----体内型装置Jarvik2000一种新颖的拇指大小的LVAD，属于轴流叶轮泵该装置经一缝合的袖套通过心尖部插入至左心室流出直径为16mm人造血管缝合至胸降主动脉VAD----术后并发症植入术后主要的并发症是出血和血栓形成1ECMO适于短期、急性期使用，时间过长易致出血、栓塞或继发感染等并发症2VAD的使用时间可为数天至十几个月（即短期、长期使用均可），这对于需要等待时机接受心脏移植患者较适合3若因个体差异或病情与技术条件等限制致疗效不佳或需较长时间循环支持且有希望行心脏移植时可采用VAD4ECMO与VAD结合使用，早期使用ECMO，待病情稳定后再改用VAD，亦可获得满意疗效。4.ECMO及VAD的选择二、球囊房间隔造口术（balloonatrialseptostomy，BAS）适应症最常用：完全性大动脉转位（TGA）(包括单纯性及伴有室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等复杂性TGA)右心梗阻性先心病，如肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁等也可用于左心梗阻性心脏病，如二尖瓣严重狭窄或闭锁、重症主动脉狭窄等特发性肺动脉高压伴重症右心功能不全的患儿BAS非适应症下腔静脉中断婴儿年龄大于2个月，房间隔增厚难以行BAS由于左心房太小或心房位置异常，不适合作房间隔造口术者。01026周以内的小婴儿卵圆孔瓣较菲薄(新生儿期大部分患儿卵圆孔开放)，在外力外力作用下容易撕裂01用头端带有可扩张性球囊的导管插入下肢血管，经下腔静脉、右心房、卵圆孔达左心房02用造影剂扩张头端球囊，由左心房至右心房快速拽拉球囊，将卵圆孔瓣膜撕裂，形成足够的房间隔缺损，从而改善异常血流动力学及低氧血症03BAS----原理术前准备心电图、胸片、超声心动图对于新生儿TGA、右心室流出道梗阻型先心病等，静脉滴注前列腺素EBAS----方法LOGOLOGO小儿心血管疾病紧急介入治疗技术及进展急性重症病毒性心肌炎发病骤急，常累及心脏起搏及传导系统,引起窦性静止、房室传导阻滞等多种严重甚至致死性心律失常，在短期内可出现左心室功能障碍导致心源性休克，病死率高。一旦发现急性重症心肌炎累及心脏起搏及传导系统应及时、迅速安装临时心脏起搏装置或心室辅助装置,对患儿的抢救成功和预后有至关重要的作用。一、心脏临时起搏术及心室辅助装置保证重要脏器血液灌注,提供心率支持,恢复机体生理需要范围内正常血流动力学状态A不会增加心肌耗氧量,为安全用药提供保护B在条件许可的医院,安装临时心脏起搏器作为一种实用的抢救性措施,方法简单、起效迅速、效果稳定、创伤小、并发症少,为后续治疗赢得时间,挽救患儿生命C安置临时心脏起搏器通过调整起搏参数增加心排出量1.心脏临时起搏术急性疾病或临时因素