影像学资料帮助下的CTO介入-陈纪言.pptVIP

增加资料，了解CTO介入成功的可能性病变长度钙化成度有助于度CTO介入策略制定斑块的组成成分钙化程度远端血管情况帮助选择导丝、设计导丝通过途径血管性质路径弯曲程度、成角？*Slide8ThisslideshowsasimplifiedmodelofaCTObasedonthepathologicalfindings.Thisstructuredependsontheformationanddevelopmentofthetotalocclusion.Iftheoldplaqueisnotamajorpartoftheocclusion,itcanbeeasilywiredbyjustrotatingorpushingaguidewiresuchasanintermediateorstiffwire,ahydrophiliccoated-wire,ortheMagnum-Meierwire.However,whenthefissuredplaqueandthecomplexstructureinwhichfibrousorcalcifiedtissuesareintermingledwithloosetissuesareprominent,theguidewireshouldbemanipulatedsoastoavoidgoingintothesubintima.Also,bothendsofanagedocclusionarecoveredwithafibrouscapwhichdevelopedasafibrouslayeroforganizedthrombus.Thisisduetoprogressionofthrombustothedistalandproximalsidebranches.Furthermore,modificationtothevesselsuchascalcification,vesselshrinkageandvascularizationinsidetheocclusionaffectstheabilitytowireCTOs.

影像学资料帮助下的

CTO介入GuangdongGeneralHospital广东省心血管病研究所陈纪言在PCI中占10-15%近30年来CTO介入的成功率有缓慢的提高导丝性能的改进导丝通过病变技术的进步经验的积累新器械的应用仍然是一个未攻克的堡垒（成功率50-90%)是导致PCI失败及转送外科CABG的主要原因慢性闭塞性（CTO）病变的介入治疗导致PCI失败的最主要原因是导丝没有成功通过CTO病变器械的辅助vs导丝通过技巧的改进器械辅助包括三维导航/激光导航/机械掘进/化学及超声消融日本医生在导丝通过技术方面取得重大进展平行导丝技术交替前行技术逆向导丝技术CART技术/反向CART技术CTO介入策略CTO01顺向02逆向03对侧造影单导丝04平行导丝05逆向扩张06对吻导丝07CART/Knuckle导丝08IVUS/螺旋CT引导09－影像学资料对CTO介入帮助至为重要10影像学资料对CTO介入的作用透视和冠脉造影电影冠脉CT血管内超声未来影像学对CTO介入的影响冠脉造影对CTO介入的帮助作用1了解病人的临床表现、心功能2详细阅读冠脉造影/CTA3病变类型6成功率/风险/成本的估计－－制定治疗策略5存活心肌？4侧枝循环pre-existingplaque1fissure2distalfibrouscap3body4Proximalfibrouscap5fibrouscap确定“进入点”导丝通过路径如何找到“穿出点”6CTO的基本结构示意图判断导丝进入假腔的技巧01导丝尖端的阻力03回撤导丝感觉阻力的大小02导丝通过段的显影是否变差05导丝尖端能否进入侧支04多角度造影RAOLAO*Slide8ThisslideshowsasimplifiedmodelofaCTObasedonthepathologicalfindings.This