中医针灸治疗痹症.ppt

痹症的定义

痹证是由风、寒、湿、热等病邪引起，以肢体关节肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大等为主症的一类病症。古代痹证的概念比较广泛，包括肢体痹和内脏痹。今天主要讲解肢体的痹证。常见于西医学的风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、骨性关节炎等病。

痹症的病因病机

本病与外感风、寒、湿、热等邪及人体正气不足有关。风、寒、湿、热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，导致气血痹阻不通，产生本病。正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）；若感受热邪，留注关节，或素体阳盛、阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，可见关节红肿热痛兼发热，为热痹。

临床表现

本病以关节肌肉疼痛、屈伸不利等为主症。

风湿性关节炎急性期常有发热及游走性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕及踝关节，一般1~4周内症状消失，不留后遗症，但常反复发作。实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血素“O”阳性。

类风湿性关节炎常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、“晨僵”为特点。大多数呈对称性、游走性多关节炎，伴关节腔内渗液，近端指关节常呈棱形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复呈多次交替发作，本病可破坏骨质。实验室检查类风湿因子（RF）阳性占80％。

骨性关节炎以关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。X线检查可见关节边缘尖锐，有唇样骨刺或骨桥形成，关节间隙不匀称、狭窄等。

痹症分型

1．行痹（风痹）疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白，脉浮。

2．痛痹（寒痹）疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。

3．着痹（湿痹）肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作．苔白腻，脉濡缓。

4．热痹关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。

治疗方法

1．基本治疗

治则：通经活络止痛，行痹兼活血祛风，痛痹兼温经散寒，着痹兼除湿化浊，热痹兼清热消肿；行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法；热痹只针不灸，泻法。

处方：局部取穴并根据部位循经选穴。

局部取穴

肩部：肩髃肩髎臑俞

肘部：曲池天井尺泽少海小海

腕部：阳池外关阳溪腕骨

脊背：大椎身柱腰阳关夹脊

髀部：环跳居髎秩边

股部：伏免殷门承扶风市阳陵泉

膝部：膝眼梁丘阳陵泉膝阳关

踝部：申脉照海昆仑丘墟

方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，“通则不痛”，痹痛遂解。

加减：行痹加膈俞、血海活血调血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义；痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；着痹加阴陵泉、足三里健脾除湿；热痹加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。

操作：各部腧穴常规针刺。大椎、曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。

2．其他疗法

（l）皮肤针：用皮肤针重叩脊背两侧和关节病痛部位，使出血少许并加拔火罐。

（2）电针：针刺得气后，接通电针仪，用连续波刺激10~20分钟。

（3）穴位注射：选用当归、防风、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注人0.5~1ml。注意勿注入关节腔内。每隔1~3日注射l次。

医案举例

张某，女，67岁。患者自述因洗澡后受风寒，两膝关节疼痛肿胀已近两周余。疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，坐卧均痛，屈伸不利，步履艰难，夜不能寐，甚则不敢站立。苔薄白，脉弦紧。近2日来，两手腕关节及腰背部均有痛感。诊断为“痹症，痛痹”。取血海、梁丘、阳陵泉、足三里、三阴交、曲池、外关、合谷等穴，平补平泻，每次电针连续波20分钟。腰背部取膀胱诸穴走罐拔罐，隔日一次治疗。经治疗3次后关节疼痛显著减轻，行动自如。共治疗20余次诸症缓解消失。

文献摘录

1．《针灸资生经》：飞扬治历节风、足趾不得屈伸。

2．《针灸大成》：四肢风痛，曲池、风市、外关、阳陵泉、三阴交、手三里。

3．《神灸经纶》：臂腕五指疼痛，腕骨、支正……风膝肿痛，足三里、阳陵泉、阴陵泉、太冲、昆仑……五痹，曲池、外关、合谷、中渚、膏肓、肩井、肩髃……上中下三部痹痛，足三里。

按语

1.针刺治疗痹证有较好的效果，尤其对风湿性关节炎；由于类风湿性关节炎病情缠绵反复，属于顽痹范畴，非一时能获效。

2.本病应注意排除骨结核、肿瘤，以免延误病情。

3．患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭。

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