医学资料 宫颈癌患者的护理查房学习课件.ppt

厚德博爱精医卓越一例宫颈癌术后

患者的护理查房西安交通大学第一附属医院2015-08-20查房目的

掌握宫颈癌的护理评估、护理诊断、护理措施。了解宫颈癌的病因，临床表现，诊断要点。了解宫颈癌的临床分级，治疗要点。全球每年新发约50万例，20万/年妇女死于宫颈癌宫颈癌是什么？相关知识回顾全球性问题我国每年新发约13万例，死亡约2-3相关知识回顾妇科恶性肿瘤病因HPV感染配偶因素性行为分娩相关知识回顾必要条件相关知识回顾相关知识回顾病理分型外生型溃疡型内生型颈管型相关知识回顾初级：宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外LN次级：髂总、腹股沟深、浅及腹主动脉旁LN宫颈癌的转移途经向前、向后、向下、向上、向两旁等肺、肝、肾等直接蔓延血行转移相关知识回顾淋巴转移临床表现转移灶的表现⒈症状：①阴道出血②阴道排液增多③疼痛④邻近器官受累症状⑤恶病质⒉妇科检查体征宫颈癌的大体外观相关知识回顾临床分期相关知识回顾I期Ia期，Ia1浸润深度≤3mm，宽度≤7mmIa2浸润深度3－5mm，宽度≤7mmIb期，肿瘤直径(b1≤4cm,b24cm)II期a，无宫旁浸润b,有宫旁浸润III期a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积水）IV期a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜b，远处转移处理原则1.手术治疗2.放疗3.手术+放疗4.化疗主要用于晚期或复发癌相关知识回顾基本信息：床号：8049105姓名：周**性别：女年龄：48岁住院号：1249824职业：无业人员婚姻状态：已婚文化程度：初中主诉：宫颈癌术后膀胱残余尿多1月饮食：高蛋白营养饮食西医诊断：宫颈癌Ⅰb期术后尿潴留中医诊断：癃闭病自理能力：无需依赖评分为100分病例汇报现病史1月前因性交后阴道少量出血，色暗红，于外院行宫颈TCT检查示：可见鳞癌细胞，行阴道镜检查并取活检，我院复阅切片：“宫颈”鳞状细胞癌Ⅱ级并诊断为“宫颈癌”。于2015-7-9在本院行“腹式广泛全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫术”，手术顺利。术后病理回报：子宫颈内生浸润型中分化鳞状细胞癌，侵及颈管壁全层1/3，并向上累及颈管2.5cm，未累及子宫峡部；术中所扫淋巴结均未见癌转移；阴道切缘未见癌组织，术后给予两疗程PT（力朴素270mg+奥沙利铂200mg）化疗且过程顺利，副反应轻，后复查血常规和肝肾功能未见明显异常，现第二次化疗后3天。术中左侧输尿管放置双“J”管，留置尿管至今，现仍膀胱残余尿量约400ml，为求进一步治疗，门诊以“宫颈癌术后尿潴留”收住入院。来时神志清，精神好，轻度恶心，便秘，尿管未拔，尿色清亮，体重无明显变化。病例汇报既往史：既往体健，否认肝炎、结核，疟疾等传染病病史；否认高血压，心脏病、糖尿病；否认外伤，手术，输血史。否认食物、药物过敏史；预防接种史不详。个人史：生于原籍，久居本地，无吸毒、吸烟、饮酒史，配偶，子女均体健。月经婚育史：15岁3-5/28-30天，月经量中等，无血块，无痛经。23岁结婚，生产史2-0-0-2，生育一子一女均体健。家族史：父因“食管癌”已故，母健在。否认家族性遗传病史。查体：病例汇报实验室检查尿常规2015-08-11项目定量结果2015-08-15白细胞2627.78cells/ul21444.45细菌计数99437.70/ul13851.50隐血446.11cells/ul123.33日期日期项目项目定定量结果量结果2015-08-11血红蛋白105.00g/l红细胞压积32.90g血常规病例汇报辅助检查2015-07-14本院病理