退行性腰椎管狭窄综合征骨科讲课.pptx

退行性腰椎管狭窄症的诊治与康复Degenerativelumbarspinalstenosis汇报人：时间：XX退行性腰椎管狭窄综合征骨科ppt讲课1

CONTENTS目录概述Overview康复评定RehabilitationAssessment治疗Treatment诊断Diagnosis总结Summary退行性腰椎管狭窄综合征骨科ppt讲课2

定义腰椎管狭窄：我们所面对的是什么？腰椎管狭窄症(LSS)是由先天或后天因素所致的腰椎管或椎间孔狭窄引起神经、血管受压，进而出现臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的临床综合征。退行性腰椎管狭窄症(DLSS)临床上最常见，这种退行性改变多始于椎间盘，其髓核脱水、变性，导致椎间盘塌陷、高度丢失，关节突关节负荷加大，造成小关节增生、韧带肥厚、骨赘形成，最终导致椎管管腔狭窄。退行性腰椎管狭窄综合征骨科ppt讲课3

解剖特点（1）（2）（3）（4）腰椎管各部形状（1）第二腰椎椎管呈圆形，小关节突相距远（2）第三腰椎同第二腰椎，但小关节突距离近（3）第四腰椎椎管呈三角形（4）第五腰椎椎管呈三叶形退行性腰椎管狭窄综合征骨科ppt讲课4

解剖特点纤维环位于椎间盘的周缘部，由纤维软骨组成，纤维环的纤维在椎体间斜行，在横切面上排列成同心环状，相邻环的纤维具有相反的斜度而相互交叉。髓核为椎间盘结构的一部分，位于两软骨板与纤维环之间。骨赘是软骨被破坏后，软骨膜过度增生而产生的新骨经骨化后形成骨赘纤维环髓核退行性腰椎管狭窄综合征骨科ppt讲课5

解剖特点腰椎管狭窄症病理演变过程退行性腰椎管狭窄综合征骨科ppt讲课6

椎间孔狭窄型中央椎管狭窄型侧隐窝狭窄型分类退行性腰椎管狭窄综合征骨科ppt讲课7

临床表现臀部疼痛/乏力下肢疼痛/乏力腰部疼痛如果你在日常生活中长期出现以下症状：退行性腰椎管狭窄综合征骨科ppt讲课8

临床表现典型症状：神经源性间歇性跛行行走时出现下肢酸胀、疼痛、麻木、无力。站立、行走时间越长症状越重。轻者停止行走，腰轻度前屈位症状逐渐减轻，有些患者需坐下或蹲下休息症状逐渐减轻缓解，再继续行走症状重复出现。随着病情发展行走距离越来越短，休息缓解时间延长。病情严重者站立即可出现上述症状，卧位缓解。大多数患者步行困难，而骑自行车无症状。退行性腰椎管狭窄综合征骨科ppt讲课9

临床表现主诉与客观检查相矛盾:尤以本病的早期，由于椎管内容积处于正常范围的最低点，当患者长距离步行或处于各种增加椎管内压的被迫体位时，则主诉较多，甚至有典型的坐骨神经放射性疼痛。就诊时，由于临诊前短暂的休息使椎管内压恢复到原来的状态，故检查时常为阴性。这种主诉与体检的不统一性，易误为“夸大主诉”。在本病后期，由于合并椎间盘突（脱出、骨质增生和椎管内粘连等因素，而构成椎管内的持续性狭窄时，则可有阳性体征出现，且有动力性加剧这一特征。退行性腰椎管狭窄综合征骨科ppt讲课10

影像学表现CT可清楚显示椎管横断面的骨性和纤维性结构对侧隐窝狭窄，小关节病变和黄韧带肥厚均可清楚显示并可对其厚度进行测量侧隐窝3mm为狭窄，黄韧带厚度5mm可视为肥厚部分梗阻者可仅表现为狭窄节段造影剂显影较淡梗阻明显时可呈蜂腰状,多节段时则为耦节状完全梗阻者造影剂显影中断而呈幕帘状、笔尖状，或毛刷样充盈缺损椎管造影X线平片退变性腰椎管狭窄者可见椎间隙变窄，椎体前后缘骨刺形成，小关节突相互重叠、上关节突冠状部内移，关节缘密度增加，甚至增生肥大。退行性腰椎管狭窄综合征骨科ppt讲课11

影像学表现MRI是目前应用较广的检查方法，可以清楚显示椎间盘突出程度、硬膜囊及神经根受压情况。神经根沉降征对DLSS的诊断具有较高的敏感性、特异性和有效性，临床应用价值较高，可用于辅助诊断。WangG,PengZ,LiJ,etal.Diagnosticperformanceofthenerverootsedimentationsigninlumbarspinalstenosis:asystematicreviewandmeta-analysis[J].Neuroradiology,2019,61(10):1111-1121.doi:10.1007/s00234-019-02248-3.退行性腰椎管狭窄综合征骨科ppt讲课12

影像学表现MRI矢状面横状面退行性腰椎管狭窄综合征骨科ppt讲课13

诊断以病史、症状为主体征为辅影像学检查目前DLSS的诊断仍然没有公认的“金标准”临床体征较少退行性腰椎管狭窄综合征骨科ppt讲课14

治疗保守治疗手术治疗药物治疗单纯减压减压融合物理治疗融合内固定术硬膜外注射治疗非融合内固定术徐佳隆1,吴建军2.退行性腰椎管狭窄症的治疗研究进展[J].局解手术学杂志,2020,(10):8