毒蛇咬伤的中西医结诊治.ppt

三、诊断1、患者提供毒蛇咬伤史，含毒蛇名字、外形、体色、花纹。2、患者指认毒蛇图谱。3、局部牙痕。4、局部和全身临床表现。5、实验室检查：血尿常规、凝血功能、肝功、肾功、心肌酶、电解质。6、蛇伤流行病学情况。鉴别诊断无毒蛇咬伤、毒虫咬螫伤、非动物体穿刺伤。第6页,共27页，星期六，2024年，5月四、治疗1、结扎伤肢主要在院前转运病人时使用。眼镜蛇咬伤一般不主张缚扎。2、清创排毒过氧化氢溶液、1：5000高锰酸钾溶液。3、局部封闭利多卡因+地塞米松+糜蛋白酶（眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇蛇可加抗蛇毒血清封闭）第7页,共27页，星期六，2024年，5月治疗4、刺络放血：用三棱针或粗针头在牙痕及周围刺络放血以排毒。也可刺八邪、八风。传统切开排毒国内国外均有争议。好处：有助排毒、消肿，防止坏死。坏处：伤口愈合时间延长，增加感染可能，血循毒蛇咬伤患者增加出血可能。优点：血循毒蛇咬伤患者可用，有切开排毒的好处而无其坏处。肿痛明显可多次重复刺络放血以消肿止痛。第8页,共27页，星期六，2024年，5月治疗5、伤口湿敷：可选用复方黄柏液、1:5000高锰酸钾溶液、庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶，以解毒、抗炎、防止局部感染。6、局部中药外敷：双黄蛇伤散、清热消肿膏、双柏散、季德胜蛇药等外敷伤口周围或肿胀肢体。7、非那根：防治抗蛇毒血清或蛇毒引起的反应。第9页,共27页，星期六，2024年，5月治疗8、抗蛇毒血清：国内正式生产4种：抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。基本原则：使用同种抗蛇毒血清。无特异抗蛇毒血清时，选用相同亚科抗蛇毒血清。竹叶青蛇咬伤：抗五步蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清。烙铁头蛇咬伤：抗五步蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清。第10页,共27页，星期六，2024年，5月治疗金环蛇咬伤：抗银环蛇毒血清眼镜王蛇咬伤：抗眼镜蛇毒血清+抗银环蛇毒血清。泰国眼镜咬伤：抗眼镜蛇毒血清+抗银环蛇毒血清。海蛇咬伤：抗银环蛇毒血清+抗眼镜蛇毒血清。目前抗蛇毒血清时有短缺。第11页,共27页，星期六，2024年，5月治疗9、激素：地塞米松或甲强龙。有抗毒、抗炎、抗过敏作用，能对抗蛇毒的毒性效应，并防止抗蛇毒血清的过敏反应。10、利尿：呋塞米或（和）甘露醇。有利尿排毒、利尿消肿作用。11、抗感染：常规使用抗生素防止伤口感染，注射TAT预防破伤风。第12页,共27页，星期六，2024年，5月治疗12、蛇伤中成药：蛇毒清合剂（各种蛇伤）、蛇伤凉血合剂（火毒蛇咬伤）、季德胜蛇药、青龙蛇药片等。13、清热解毒中药针剂：清开灵、痰热清、炎琥宁、热毒宁等。适合各种毒蛇咬伤。优点：针剂，适合急救使用。第13页,共27页，星期六，2024年，5月治疗14、辨证使用中药汤剂。基本证型：风毒证（神经毒）、火毒证（血循毒）、风火毒证（混合毒）。治疗原则：清热解毒是基本原则。常用药物黄连、黄柏、黄芩、七叶一枝花、半边莲、半枝莲等。代表方：泻心汤、黄连解毒汤。第14页,共27页，星期六，2024年，5月治疗凉血原则：适用于火毒蛇咬伤。药物举例：生地、丹皮、赤芍、墨旱莲。代表方：犀角地黄汤。祛风原则：适用于风毒蛇咬伤。药物举例：白芷、全蝎、蜈蚣、僵蚕。第15页,共27页，星期六，2024年，5月治疗利尿原则：适用于各种毒蛇咬伤。药物举例：半边莲、半枝莲。通便原则：适用于各种毒蛇咬伤。药物举例：生大黄、芒硝。第16页,共27页，星期六，2024年，5月治疗其他证型，可根据实际表现辨证施治。如：瘀阻经络：见于蛇伤恢复期肢体肿痛麻木者，可以桃仁四物汤加减。气血虚弱：见于蛇伤合并局部组织坏死，伤口久不收敛者。可用人参养荣汤加减。第17页,共27页，星期六，2024年，5月治疗15、呼吸衰竭的治疗：及时气管插管接呼吸机，新斯的明或黄芪注射液双侧足三里穴位注射。16、急性肾损伤防治：补液、利尿、碱化尿液、透析。17、凝血障碍的治疗：输注血小板、血浆、冷沉淀，注射维生素K，使用中药。18、蛇毒喷眼治疗：生理盐水+抗蛇毒血清清洗眼睛，激素类及抗生素眼药水点眼。第18页,共27页，星期六，2024年，5月治疗19、局部组织坏死的防治：内科防治见后面内容，后期外用蛇伤生肌散或外科切除坏死组织、植皮。20、急性筋膜间隔综合症治疗：多见于五步蛇、蝰蛇、眼镜蛇咬伤。呋塞米、甘露醇脱水，山莨菪碱改善微循环，加大抗蛇毒血清、激素用量，外科减压。第19页,共27页，星期六，2024年，5月五、针灸治疗小结针刺治疗适应症①咬伤后初诊者；②局部肿痛明显者。作用有助毒血