常见手外伤的诊断及治疗.ppt

无指骨外露的指端缺损伴随指骨外露的指端缺损指端损伤短缩缝合术原位缝合适应于指端1CM以内的离断伤，远端无挤压和捻挫V-Y推进皮瓣适应于修复小面积手指远端横行缺损掌侧皮肤推进皮瓣缝合术邻指皮瓣鱼际皮瓣前臂交臂皮瓣术腹部皮瓣外伤后拇指指腹缺损，行腹部带蒂皮瓣修复随访示、中、环、小指挤压伤，骨外露。为保留长度及功能，选择腹部带蒂皮瓣修复术后4周断蒂后期随访皮肤脱套伤评估损伤程度原位缝合处理：反取皮植皮皮瓣、包埋处理原则行骨折固定、肌腱吻合、反取皮、游离植皮术术后10天皮片大部成活肌腱损伤,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到:01注意保护腱鞘及腱旁组织,争取一期修复;03缝合后要求缝合口表面光滑平整。05无损伤操作,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端;02选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法;04这4点是预防术后肌腱粘连的基本措施。06肌腱修复的原则屈肌腱分区常见手外伤的诊断及治疗长治市人民医院王鑫手外科基础解剖知识手外科查体常见手外伤处理原则及方法1.手、手指皮肤缺损2.肌腱损伤3.指骨、掌骨骨折手外科基础解剖知识1.骨骼2.神经3.血管4.肌肉5.肌腱手正面观手掌浅层正面观大小鱼际肌神经支配蚓状肌功能神经支配深、浅屈指肌腱止点，功能手背神经支配伸肌腱解剖掌浅、深弓组成、分支正中、尺神经走形及其分支，神经支配手背神经分布手部皮神经分布手背中央一条线桡尺神经分两边手掌桡侧属正中尺侧归尺一指半神经损伤检查肌腱损伤检查必须结合损伤性质（陈旧性示指屈肌腱损伤）血管损伤检查依据手外伤部位进行相应的体检手外科查体肌腱检查根据神经感觉支配范围查体01根据所支配的肌肉运动查体02神经检查手部皮神经分布手背中央一条线桡尺神经分两边手掌桡侧属正中尺侧归尺一指半尺神经损伤查体Froment试验：拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。Wartenberg试验：小指不能内收为阳性。提示尺神经损伤。损伤部位感觉运动正中神经损伤查体损伤部位01.感觉01.桡神经损伤查体Allen’stest：握拳后，手部驱血，将尺、桡动脉按压后，手放松，此时手苍白。将其中一根动脉放松观察手部充血情况。同样重复另一侧。判断手部血供的主要来源。01观察指端血运02血管检查损伤组织的全面判断1彻底清创预防感染2尽可能恢复手部解剖的连续性3妥善的闭合伤口伤4手合理的制动和包扎5伤手早期进行功能锻炼6手开放性损伤的处理原则手指、手部皮肤脱套伤指甲部损伤肌腱断裂指端损伤指骨、掌骨骨折手、手指皮肤缺损常见手外伤的处理原则及方法DCBA指甲损伤甲下血肿引流甲床裂伤缝合术甲床缺损、撕脱的处理E末节指骨骨折F甲根翘出的复位缝合术指甲部损伤