血浆置换患者的护理课件.ppt

血浆置换患者的护理;血浆置换术前护理

1、理解患者血管状况，决定是静脉穿刺、动脉穿刺、中心静脉置管，原则是能静脉就不用动脉，能动脉就不用置管，置管前需要评估。

2、理解患者试验室成果血常规（HctHbPcWBC）、凝血功能、生化（蛋白、电解质、肝肾功能）。

3、理解患者生命体征等一般状况，病情严重、一般状况差者提议使专心电监护，术中及术后一小时监测，便于直观理解患者的病情变化。

;血浆置换术前护理

4、理解患者饮食、睡眠、精神状况、女病人与否月经期。

5、做好患者心理护理，消除患者的紧张情绪，简朴简介血浆置换的措施和也许存在的不良反应。

6、检查患者输血治疗同意书、特殊治疗同意书与否签字，血型、交叉配血单及治疗所需用物准备齐全。

7、置换前半小时防止性使用抗过敏药物，正在服用激素的患者可不用。术前叮嘱患者排空小便。;;;6、常见机器报警及处理

6.1回输端压力过高检查管路有无扭曲堵塞，穿刺处有无血肿。

6.2血液流出端压力过低以周围神经病变患者多见，因肌力下降。

处理:可采用扎压脉带加压，让患者握拳放松；检查针头有无堵塞，附壁，局部有无血肿，可以通过变化针头位置，调低血液流量，重新穿刺，一般可以处理。

;注：若通过处理压力仍不升，考虑很也许是血压下降。过敏反应或血容量局限性都可以导致血压下降。

血容量局限性与出入液体量不平衡有关，如出量不小于回输量，过多使用晶体，一般还伴有恶心呕吐头晕胸闷等不适。应立即停止或减慢机器运行速度，从另一条静脉通路输入晶体或胶体溶液可获缓和。;若考虑过敏反应，应立即停止运行，打开两个盐水通路，输入盐水保持循环畅通，静脉注射地塞米松10mg，测血压，脉搏，看神志面色，视状况给吸氧，保暖。弃去正在使用的血浆，改用生理盐水等非血浆置换液。经处理后，一般10-20分钟可好转，压力回升。;7、不良反应的观测、处理和防止

TPE不良反应发生率4-5%，过敏反应发生率1-3%，从我们所做的状况来看不止这样低，考虑与所使用的置换液有关。

7.1过敏反应

7.1.1轻度的过敏反应如皮肤瘙痒、红斑、面部肿胀、发红、眼睛发红、血管神经性水肿首先多出现于颜面部、颈部、然后是躯干和四肢。一般此类反应最常见。可出现于治疗中和治疗后，宜尽早处理，可静脉注射地塞米松5-10mg，或肌肉注射非那根25mg。一般可以很快缓和。;

7.1.2严重的反应如过敏性休克，可立即皮下或肌肉注射1:1000肾上腺素0.3-0.5ml，6-12岁小朋友用0.25ml，如无效，可在10-15分钟内反复使用。

7.1.3过敏反应的防止可在操作开始前1小时口服20mg苯海拉明，或0.75mg地塞米松，或5-10mg泼尼松,也可于操作前30分钟肌注非那根25mg。;7.2枸橼酸盐中毒所致低血钙

正常状况下枸橼酸代谢很快，肝功能差者代谢慢。若患者出现轻微的感觉异常、不安，可采用减少血流速度来减少抗凝剂进入体内。若患者出现感觉异常，麻刺感加重、伴有恶心，可暂停治疗直至症状消失再重新开始。若出现手足痉挛，考虑静脉注入钙剂。可以采用术前术中口服或注射钙剂防止。;

8、CVC封管处理注入生理盐水10ml，1:12500U肝素2ml+生理盐水3ml稀释，按指示剂量注入，接肝素帽。消毒，包扎固定。

9、动脉穿刺处理按压不妥可致出血、血肿或动脉瘤，至少按压15分钟，至无出血后加压包扎。;血浆置换术后护理

1、嘱患者血管穿刺处要防水防感染。

2、嘱卧床休息2小时，缓慢起床，保暖防感冒，有疲劳感正常,

3、测血压脉搏。

4、有过敏反应者要和医生护士交班，继续观测。;讨论

出现血压下降的较重过敏反应经处理好转后与否继续？与否更换血浆更换盐水继续？风险？

低钙所致BP下降，恶心呕吐头晕和过敏反应怎么辨别？;